第七章利尿药和脱水药.pptVIP

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2017-09-25 发布于福建
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第七章利尿药和脱水药.ppt

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绪言第一章总论第二章外周神经系统药物第三章中枢神经系统药物第四章血液循环系统药物第五章作用于消化系统的药物第六章呼吸系统药物第七章利尿药与脱水药第八章作用于生殖系统的药物第九章皮质激素类药物第十章自体活性物质与解热镇痛抗炎药第十一章水盐代谢调节药和营养药第十二章抗微生物药物第十三章消毒防腐药第十四章抗寄生虫药第十五章特效解毒药 * * 2003.12.30 第七章利尿药和脱水药高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部）中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪（作用远曲小管近端）低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利（作用远曲小管和集合管）脱水药：甘露醇、山梨醇、尿素和高渗葡萄糖。利尿药利尿与脱水药第七章利尿药和脱水药第一节利尿药 ( Diuretics ) 第二节脱水药 ( Osmotic diuretics ) ??? 1.肾小球：增加有效滤过压（咖啡因、氨茶碱、洋地黄等） 2.肾小管: (1)近曲小管：原尿中的NaHCO3、NaCl在此重吸收（60~65%的Na+靠H+-Na＋交换进行）。 CO2+H2O H2CO3 H++HCO3－乙酰唑胺抑制碳酸酐E而减少H2CO3生成减H+减少H+-Na+交换减少近曲小管重吸收而利尿。第一节：利尿药 (碳酸酐E) 一. 泌尿生理及利尿药的作用机理 30～35％的Na+、Cl－重吸收，水不重吸收。高效利尿药:抑制髓质和皮质的Na+、Cl－重吸收利尿。中效利尿药:抑制髓袢升枝粗段皮质部的Na+ Cl－重吸收利尿。当(高中效共同作用时)对Na+Cl－重吸收都被抑制时： ①肾的稀释功能降低（净水生成减少） ②肾的浓缩功能降低（净水重吸收减少）高效利尿。 (2)髓袢升枝粗段的髓质和皮质部：近曲小管； Na+：5~10%重吸收, 吸收方式①②. ① H+-Na+交换 ② K+-Na+交换（依赖醛固酮交换机制）盐皮质类H受体拮抗剂（螺内酯）可产生竞争性抑制. 集合管： ③ K+-Na+交换（非醛固酮依赖机制）（氨苯喋啶和阿米洛利）因为：K+-Na+交换被抑→保钾排钠、故低效利尿剂 (保钾利尿药) (3)近曲小管及集合管:(保钾利尿药) 抑制碳酸酐酶一氨苯喋啶阿米洛利氨苯喋啶阿米洛利二.利尿药的作用部位和分类: 直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄分类药物尿电解质排泄排钠力作用部位 Na＋ K＋ CI－高效类(呋喃苯 +++ ++ +++ ～23％髓袢升支胺酸) 粗段髓质利尿酸 +++ + +++ ～23％和皮质部中效类噻嗪类 ++ + ++ ～8％髓袢升支（氢氯噻嗪) 粗段皮质部低效类螺内酯 + - + ～2％远曲小管氨苯喋啶 + - + ～2％和集合管 1.心、肝、

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