呼吸系统肺结核和肺癌的影像诊断.pptVIP

呼吸系统常见疾病 通大附院影像科 肺 结 核 病 理 结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖。前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合存在。 肺结核病的转归 抵抗力下降或治疗不当： 干酪样坏死 液化及空洞 播散(支气管、肺内、全身) 抵抗力增强或治疗得当： 吸收 纤维化 结核球 钙化 空洞癍痕性愈合 肺结核的分类 1998年我国制定了肺结核病的五类分型法： 原发性肺结核 (Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 继发性肺结核 (Ⅲ型) 结核性胸膜炎 (Ⅳ型) 其它肺外结核 (Ⅴ型) 原发性肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 初次感染，主要见于儿童和青少年。 结核菌侵入肺组织----产生渗出性 原发病灶，同时，经淋巴管引流至 肺门及纵隔淋巴结。 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。 X线表现 原发灶好发于上叶下部和下叶上部，为大小不一的云絮状影； 肺门或气管旁出现结节状阴影，境界可以清楚或模糊； 原发灶与淋巴结肿之间有条索状影相连。 原发性肺结核(Ⅰ型) 胸内淋巴结结核 肺内浸润灶及淋巴管炎已吸收，或仅留极小病灶，但淋巴结炎吸收较慢。 结节型：肺门区圆形或类圆形肿块，分叶状，界清。 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。 X线表现 肺门及纵隔阴影增宽，可见圆形、椭圆形致密影突向肺野； 肿大的淋巴结境界可清楚或者不清楚(决定于淋巴结周围炎和程度)； 肿大的淋巴结可压迫支气管形成肺不张； CT可更清晰显示肺门及纵隔淋巴结肿大，尤其是隆突下淋巴结。 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 结核菌进入血液循环引起的肺结核，由于结核菌的毒力、侵入的次数和数量以及机体抵抗力的不同，有二种不同的临床和影像学表现。 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型肺结核 结核菌一次大量进入血流，在肺部引起弥漫性粟粒结节。 早期呈毛玻璃样改变，肺纹理显示不清； 约10天左右出现粟粒样病灶，1-2mm，呈 圆形。其特征是“三个均匀一致”； 分布均匀一致 密度均匀一致 大小均匀一致 上述粟粒样病灶多在10个月左右吸收。 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 亚急性或慢性血行播散型肺结核 结核菌少量、多次进入血流。 多发斑片状渗出或增殖灶； 多发粟粒或结节影(三个不一致)； 分布不一(分布不均)，主要分布在两肺上中野，下野较少(从上向下蔓延)。 大小不一，大呈结节，小呈粟粒。 密度不一(密度不同)，以增殖性病灶为主(在上)，渗出性病灶在下。 可有斑片状钙化阴影。 继发性肺结核(Ⅲ型) 成人结核中最常见的类型。 多样化, 锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、结核球、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型。 继发性肺结核(Ⅲ型) 浸润型肺结核 多为已静止的原发病灶重新活动，或者外 源性结核再次感染。 此型病人已产生特异性免疫力，因此病变 比较局限，结核菌不通过淋巴管蔓延，故很少 见到淋巴结肿大。 此型病变过程缓慢，病变的性质和形态多 种多样，同一时期可出现渗出、增殖、干酪化、 纤维化或钙化病灶，它们之间仅为数量或范围 上的差异，X线检查只能指出哪种病变占优势。 X线表现：多种多样，可以一种为主或多种存在。 ①局限性斑片浸润阴影，多见于两上肺。 ②大叶性干酪性肺炎，为一个肺段或一个肺叶的实变，密度欠均匀，可见虫蚀样空洞，体积缩小。 ③增殖性病灶，密度增高，境界清楚。 ④结核球，圆形或椭圆形，0.5-4cm不等，常见2-3cm，密度增高，边缘光滑，周围有卫星灶。 ⑤结核性空洞，圆形或椭圆形透亮区，薄壁、内壁规则。 ⑥支气管播散病灶，多为空洞内干酪样物质经支气管排出，引起支气管播散(沿支气管分布的斑片状阴影)。 ⑦硬结钙化，边缘锐利，密度增高明显。 ⑧纤维化病灶，索条及网状阴影。 ⑨CT对病灶内小空洞或小钙化、空洞壁的厚薄以及结核球的形态、密度等显示更为清楚。结核球的增强常表现为环状强化。 继发性肺结核(Ⅲ型) 慢性纤维空洞型肺结核 是浸润型肺结核治疗不及时、不彻底的结果。 特点：肺组织广泛破坏，多个空洞形成，大量纤维组织增生修复，支气管播散产生新病灶以及胸膜广泛增厚。 X线表现： ①由于两肺上部广泛纤维化病灶收缩和牵拉，可产生气管移位，肺叶萎缩，肋间隙变窄； ②肺门牵拉向上，肺纹理形如垂柳状； ③空洞形成； ④支气管播散； ⑤代偿性肺气肿； ⑥胸膜增厚粘连。 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起。 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限。 渗出性胸膜炎：X线