子宫内膜癌诊疗指南-复旦.docVIP

复旦大学附属肿瘤医院 子宫内膜癌诊疗指南 2006年2月 一、诊 断 症状和体征 Ｂ超 确诊：分段诊刮或内膜活检 外院病理：本院会诊 二、术前病理需明确： 病理类型： 内膜腺癌 非内膜腺癌：浆液性乳头状腺癌 （UPSC）、透明细胞癌（CCC）、腺鳞癌等 分化程度：G1、G2、G3 三、术前检查 胸片 外院切片会诊 实验室检查 CA125、CA199 B超或MRI EKG 四、根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。如有严重的内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔内后装和体外照射结合。分期采用临床分期法，如表1。 表1 临床分期 (FIGO，1971) Ⅰ期 ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 ⅣA期 ⅣB期 (G1、G2、G3) 癌瘤局于宫体 子宫腔长度≤8 cm 子宫腔长度＞8 cm (G1、G2、G3) 癌累及宫体与宫颈，但局限于子宫，无子宫外病变 (G1、G2、G3) 癌瘤播散于子宫外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可有受累，但未累及膀胱、直肠) 癌瘤播散于盆腔内，累及膀胱及直肠(粘膜明显受累)，或有盆腔外远 处转移 膀胱直肠受累 远处转移 五、无手术禁忌征的病例，均首选手术治疗，手术方式按病灶浸润范围分三大类进行处理，分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑有子宫外转移，分期采用手术-病理分期，如表2。 表2 手术-病理分期 (FIGO 1988年) 0期 Ⅰ期 ⅠA期 ⅠB期 ⅠC期 Ⅱ期 ⅡA期 ⅡB期 Ⅲ期 ⅢA期 ⅢB期 ⅢC期 ⅣA期 ⅣB期 原位癌(浸润前癌) 肿瘤局限于宫体 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润深度＜1/2肌层 肿瘤浸润深度＞1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 仅宫颈内膜腺体受累 宫颈间质浸润 局部和/或区域的扩散 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件(直接蔓延或转移) 和/或腹水或腹腔洗液有癌细胞 阴道浸润 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜 远处转移(不包括阴道、盆腔腹膜和附件的转移；包括腹腔内淋巴结，但不包括主动脉旁和/或腹股沟淋巴结) 病灶局限于宫体 注：如病理类型为UPSC，还需行大网膜切除。 2、宫颈疑有或已有肿瘤浸润 术前检查疑有子宫外病灶 腹腔内病灶：首先需排除第二原发肿瘤，如有腹水、卵巢肿块、大网膜转移，可行减瘤术：如全子宫双附件切除+大网膜切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除 盆腔内脏器转移：如有阴道、膀胱、直肠、宫旁转移，可采用放疗+后装+手术等综合治疗手段 肝脏转移或其他远处转移：行姑息性全子宫双附件切除±放射治疗±激素治疗±化疗 4、病理类型为浆液性乳头状腺癌（UPSC），其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同 细胞学检查 子宫、附件切除 盆腔LN和腹主动脉旁LN 大网膜切除 腹膜活检 六、术后辅助治疗 1、术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因素，故术后必须要明确下列结果，如表3所示。 表3 子宫内膜癌的预后相关因素 子宫内的预后相关因素 子宫外的预后相关因素 组织类型 分化程度 肌层浸润深度 子宫颊部和宫颈受累 脉管癌栓 附件转移 腹膜播散 细胞学阳性 盆腔淋巴结转移 主动脉旁淋巴结转移 可根据术后高危因素分组，并予不同的辅助治疗 低危组：Ia、Ib，G1 或 Ia，G2，予术后随访。 中危组：Ib，G2 或 I a，G3， 予术后随访或临床试验 Ib，G3 或 Ic，G1，2 盆腔外照射45Gy或临床试验 IIa，G3 盆腔外照射45Gy或临床试验 高危组：Ic，G3 或 IIb 盆腔外照射45Gy或临床试验 IIIa期 腹腔细胞学（+） G1，2 观察随访或盆腔外照射或临床试验 G3 观察随访或盆腔外照射或临床试验 子宫浆膜面浸润 盆腔外照射 附件转移 盆腔外照射+/-化疗 IIIb期 阴道转移 阴道后装+盆腔外照射+化疗 IIIc期 盆腔淋巴结（+） 腹主动脉分叉以下野照射（盆腔外照射） 髂总淋巴结（+）或腹主动脉旁淋巴结（+） 扩野照射，包括腹主动