胰腺癌诊治指南-复旦.docVIP

胰腺癌诊治指南 复旦大学附属肿瘤医院肝胆胰综合治疗组 前言 配合医院的总体建设目标，通过5年的努力，充分应用传统中医疗法在抗肿瘤治疗中的补充替代作用，提高中西医结合治疗肝、胆、胰腺肿瘤的疗效，并通过国际、国内的交流协作，把肝、胆、胰腺肿瘤学科建设成为具有国内先进，亚洲一流水平的中西医结合肿瘤学科。 病因 2.1常见病因 胰腺癌是由多因素的反复作用所致。高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关， 较为明确的 可能的 有待证明的 一般因素 年龄( 50 岁) 地域(发达国家或地区) 　种族(黑人、犹 　太人等) 生活及环境因素 吸烟 饮食因素如能量摄入过 脂肪、咖啡等从事多、糖类食物胆固醇、肉 木材、氯甲烷、氧化乙类、烤烧食品、干货、亚硝 烯等工业 胺类、精制糖等; 职业因素 如从事药品化学、煤气、金 属、铝矿、皮革染色、纺织、 屠宰、面粉、运输、碳氢卤 化物、水加氯等产业 疾病因素 　遗传性非息肉 　性结肠癌 　家族性遗传性 　大肠息肉病 糖尿病慢性 消化性溃疡切除术后 Peutz- Jeghers综合症 胰腺炎 胆囊炎手术后 Garden 综合症 多发性内分泌肿瘤 遗传性胰腺炎 恶性贫血 　共济失调性毛 　细血管扩张症 家族性不典型 多发性痣黑色 　2.2 流行病学 据估计, 2000 年全球发生胰腺癌新病例21164万例(男性11157 万例, 女性10107 万例) , 占全部癌症新病例的2.2% , 在癌症发病中居第13 位。同年胰腺癌死亡例数与发病例数接近, 共死亡21135 万例(男性11120 万例, 女性10115 万例) , 占全部癌症死亡的3.14% , 在癌症死亡中居第8 位。据上世纪90 年代估计, 全球胰腺癌世界人口标化发病率男性为4.4~10 万, 女性为3.1~10 万。发达国家和地区男女性胰腺癌标化发病率分别为7.9~10 万和5.0~10 万, 而发展中国家和地区则为2.5~10 万和1.7~10 万。北美、欧洲、日本、澳大利亚和新西兰属胰腺癌发病率高的国家和地区, 拉丁美洲和中美诸国的发病率也较高。我国的发病率较低, 据估计上世纪90 年代男女性标化发病率分别为2.5~10万和1.2~10 万。然而, 上海市区1988～1992 年男女性胰腺癌标化发病率为6.3~10 万和4.1~10 万, 属较高水平。 预防 3.1病因学预防 ①调整膳食结构不吃烧焦和烤糊的食品，尽量少吃高脂、高油、多盐的食物。在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质，控制食盐摄入，暴饮暴食。参加适当的体力活动。生活要有规律 重氮乙酰丝氨酸洛伐他汀（Lovastatin），在体外实验中可以抑制胰腺癌的生长。 B超+CA19-9、CEA检测 CT/MRI 异常 无异常 胰腺癌初步确立 随访 穿刺/术中取组织 病理诊断成立 病理诊断不成立 再次取病检 随访 5. 临床分期 胰腺癌TNM分期（AJCC，2002）原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能确定T0 无原发肿瘤证据。Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cmT2 肿瘤局限于胰腺内，最大径＞2cm T3 肿瘤超出胰腺，未累及腹腔轴或肠系膜上动脉T4肿瘤累及腹腔轴或肠系膜上动脉（原发肿瘤不能切除） 区域淋巴结（N） Tx 区域淋巴结不能确定T0 区域淋巴结无转移T1 有区域淋巴结结转。远处转移（M）Mx 远处转移不能确定M0 无远处转移M1 有远处转移 分期0期 Tis N0 M0 IA期 T1 N0 M0IB期 T2 N0 M0 IIA期 T3 N0 M0IIB期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 Ⅲ期 T4 任何N M0Ⅳ期 任何T 任何N M1  治疗原则 6.1外科处理 胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。除手术切除外，尚没有一种超过手术切除治疗效果的方法。针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。 6．1．1胰