肾脏病的实验检查.pptVIP

1-67 1-67 辽宁省中医院肾内科：王圣治 尿沉渣检查、尿蛋白检查 肾小球功能、肾小管功能检查 血、尿的免疫学检查 肾脏影象学检查 放射性核素检查 肾活体组织检查 实验室检查的临床意义 面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性 实验室检查的临床意义 诊断意义 病因诊断 定性诊断 定位诊断 功能诊断 指导治疗 评估预后 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓襻 肾单位结构及功能 滤过功能 重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡 集合管 远端肾单位 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌 尿沉渣显微镜检查 红细胞：3个/HP 白细胞： 5个/HP，并非都是细菌感染，肾炎，间质性肾炎，妇科等 上皮细胞：肾、输尿管、膀胱、尿道 细胞 强调于化学检查的局限性，必须配合尿沉渣镜检鉴别有形成分。 尿红细胞形态 形态均一，异型红细胞 一般畸形率70% 但要注意尿比重,尿渗透压 尿中红细胞数量,一般认为8000个/ml，10个/HP意义比较大 管 型 细胞管型：红细胞管型，肾小球肾炎，过敏性间质性肾炎；白细胞管型，细菌感染。 透明管型：正常人可偶见，肾炎，肾盂肾炎，都可见。 颗粒管型：肾小管损害，肾炎后期 蜡样管型：肾单位有阻塞现象，肾衰 脂肪管型：肾病、慢性肾炎和类脂性肾病 尿蛋白检查 正常人：20-80mg/24h， 超过150mg/24h称为蛋白尿 定性检查，定量检查：更重要。 注意其它干扰因素：发热，运动，饮酒等 特殊尿蛋白检查 白蛋白 Β2微球蛋白 本周蛋白 视黄醇结合蛋白 α1-微球蛋白 白蛋白 正常值：5-30mg/24h。 尿白蛋白排泄率(UAE)：20μg/min早期糖尿病肾病的诊断指标 也可见于其它肾小球，小管疾病 Β2微球蛋白 正常值：0.2mg/L或400 μg/d 近曲肾小管损伤的的指标 提示药物对肾小管的损害 可鉴别上下尿路感染 视黄醇结合蛋白 意义基本与Β2微球蛋白相似，但特异性更高，是敏感指标 α1-微球蛋白 尿中浓度高于前两者，判断近端肾小管的理想指标 本周蛋白 阳性见于多发性骨髓瘤，免疫球蛋白轻链 尿蛋白的特殊检查 SDS尿蛋白电泳 肾小管性：多为低分子或白蛋白 肾小球：常出现中分子及大分子量蛋白 整个肾单位：混合性蛋白尿 肾小管功能检查 近端肾小管 远端肾小管 肾小管酸中毒 近端肾小管 （一）对小分子蛋白的重吸收功能测定 （二） 尿氨基酸测定 （三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验 （四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验 对小分子蛋白的重吸收功能测定 Β2微球蛋白 视黄醇结合蛋白 α1-微球蛋白 尿溶菌酶 尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 远端小管检查 尿浓缩稀释实验：40-1400mOsm/kg.H2O 血、尿渗透压：尿血渗透压之比大于2.04 尿比重：1.015-1.025 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) MDRD Cystatin C 血尿素氮、血肌酐、血尿酸 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 菊粉清除率（Cin) 优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 缺点： 操作复杂，昂贵 需时长，临床应用少，主要应用于科研 内生肌酐清除率（Ccr) Cockcroft公式： [140 ? 年龄（岁）] ?体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）?72 [140 ? 年龄（岁）]?体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）?85 --不适用于老年、儿童、肥胖者 原