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关于湖南省医药分开试点的调查报告 2012-2-29 9:19:29 湖南省商务厅市场秩序处 接到商务部市场秩序司《关于开展医药分开改革试点调研的通知》后，我厅迅速将其转发到各市州及部分大中型药品企业，并直接深入有关地区、医药企业和医疗机构进行实地调研，分别召集省直有关部门开座谈会。长沙、株洲、湘潭、衡阳、岳阳、益阳、怀化等市商务局纷纷组织了调查研究。但由于时间紧、任务重、业务新，一些调研来不及深入，许多深层次的问题尚待研究。现将我省医药分开的有关调研情况及呼声报告如下： 一、引言 实行“医药分开”，无疑是让老百姓看得起病、用得起药的“良方”，是一项为人民群众提供安全、有效、方便、廉价医疗卫生服务，有效减轻居民就医费用负担的重大举措，是一项伟大的“民心工程”。一是把医疗机构的不合理利益还给老百姓；二是把医疗机构内部原来由少数人控制的利益，转移给医院全体职工；三是通过减少药品购销环节，把药商在药品购销中间环节的不合理利益最大程度让利于社会。但从历史上来看，任何一次改革都是利益的调整，必然触及一部分既得利益者的未来利益。因此，从某种意义上来说是一种权利的博弈，必然有人支持有人反对。医改也不例外，就调查的情况来看，总的来说，都感觉到医药分开是历史的必然，是不可阻挡之势，门诊药房交给医药商业连锁公司是国际上的通行做法，也是真正医药分开的必须途径，但它的实行必然受到来自各利益阶层的干扰而曲折前行。从调查中我们明显感到，此举，药品流通企业积极支持，医疗机构消极对待甚至反对，有的言辞颇为激烈。因此，我们也就不难看到，医改实施三年以来，“医药分开”没有实质性进展。药品零差率销售政策并没有割断医生与药品之间的联系，反而带来很多新的问题，如：基本药品配备不齐、财政负担沉重、患者在基层医疗机构不能获得熟悉的药品、购药不便等等。在政府承担沉重财政负担的同时，基层医疗机构仍然运转困难。调查得知，基层医疗机构基本药物配备严重不足，在所调研的基层医疗机构中，最多配备了181种基本药物，配齐率不足60%，而最低的只配备了81种。此次调查的主题非常好，也是医改进入深水区的破冰之举。十七大报告中提出“四个分开”，即“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。普遍认为从社区医院着手开始实行医药分开，是医疗体制改革的创新举措。但是，这个工作涉及幅度深、涉及层面广，需要通过政策配套和市场配置两个手段来解决。以医药分开为显著标志的医改之路漫长而曲折，医改工作任重而道远！ 二、“分开”还是“分业”的争论 医药分开是个热点话题、敏感话题、大家感兴趣的话题，是个难题、历史问题，同时也是个现实问题。 最大的问题是“分开”还是“分业”，这是方向性问题，纲举目张，这是纲。分开是彻底分离，要进行体制的大变革，主体进行了转化，社区基药这块全部市场化，给医药商业和连锁企业的承载能力（终端覆盖、产品满足率、质量保障等）考验更大。分业是渐进式，主体没进行转移，管理体制和评价机制进行调整，医药商业连锁进行资源配置和落地承载。 对于医药分开的目标应该是：破除以药养医机制，保障药品质量安全，方便群众就医买药。怎么分，有五种形式，即体制上的分开、经营模式上的分开、运行机制的分开、行政管理上的分开、专业场所上的分开。这五种形式，哪一种最合适？至于医药分开对药品零售企业的影响，要分情况来看，如果公立医院全部零差价，零售企业肯定不好过；但如果只是基层医院零加成，这对于零售企业来说是个发展机遇。 三、取消加成后对药品企业的影响 基层医疗机构和今后县级公立医院取消药品加成后对药品零售企业，特别是零售连锁企业来说，无异于重新洗牌，游戏规则必将发生重大变化！ 首先是医疗机构的药品价格与大型连锁企业的价格己没有多大的区别（非基药除外），药店的低价优势逐渐失去。其次是参保职工只能在医疗机构购买才能报销，增加了医疗机构购药、报账的便利性，两者聚集在一起，使连锁企业品种齐、网络全等众多便利性功能失去，势必对药品零售企业的影响在逐渐显现，特别是对零售连锁企业的影响在逐步增大。再次是由于基药的大面积推广，而连锁企业虽然在基药方面的价格可能比医疗机构基药取消加成的价格还低，非基药的价格可能会更低，由于药品连锁企业没有享有基药定点报账的权利，导致基药取消加成仍然是以医疗机构为主，而医药行业（特别是连锁企业）未能及时参与进来，在医改过程中仍然是医疗机构在唱主角。下面是几个企业的一手资料： 湖南XX药品超市连锁有限公司反映：取消药品加价后，该公司2008--2011年处方药销售下滑30%左右，利润水平平均下降10%左右，药品销售结构在处方药方面由原来的30%下降为20%。 湖南XX大药房连锁有限公司2008年至2011年药品、非药品整体销售额占