现场调查与案例.pptVIP

流行病学病因分析 从手术至发现感染的时间中位数为5天，而首次换药到发现感染的时间为3天，而非结核分枝杆菌感染的平均潜伏期为5~7天，可见，感染发生在手术过程中而不是在换药过程。 * 结论： 1、非结核分枝杆菌污染导致的院感暴发；2、1#带线缝合线是非结核分枝杆菌可能的传播载体；3、不排除其他与手术有关的如手术器械、消毒药品被污染的可能性 * 建议 开展进一步调查 停用1#带线缝合针 * 谢谢关注！ * * 人类学分布 描述病例特征，有助于提出与危险因素有关的宿主特征。 人口统计学特征：年龄、种族、性别 社会经济状况 教育程度、职业、宗教信仰、婚姻状况及其他个人变量（如血型、免疫状况、患病情况等） * 有率不用比，有比不用数 最好使用不同人群的发病率或罹患率比较 谨慎使用构成比比较 * 车间 一 二 三 四 合计 发病数 10 20 30 40 100 构成比％ 10 20 30 40 100 车间 一 二 三 四 合计 发病数 10 20 30 40 100 工人数 100 200 400 800 1300 发病率 10 10 7.5 5.0 7.7 病因研究的推理方法 * Mill准则： 求同法 差异法 同异并用法 共变法 剩余法 暴发调查特点 尽快做出回应--“时效性” 应对各种局面--“复杂性” 调查控制相结合--“双管性” 面对公众及媒体--“社会性” 执法与守法--“合法性” 实验室支持--“证据性” 紧密的合作--“合作性” * “时效性”－快速反应 必须尽快予以回应和解决 来势迅猛 事先不可预知 受到社会关注 重要意义 公众和社会的需要 在较短时间内认识疾病 * “社会性”－公众、媒体 突发公共卫生事件是新闻热点和公众关注焦点 媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻 需要公众关注 突发公共卫生事件的主要信息来源 * “合法性”严格的执法与守法 暴发调查也受到法律的制约和限制: 被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权 法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露 被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料 在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等 我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供 流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任 * 现场调查要注意 不迷信、不唯上、只求实 起协调、调查作用 重要的团队、合作 始终和领导保持联系，以便领导及时掌握必威体育精装版情况（有政治需要、也可便于听取领导指示） 强调必威体育官网网址性和纪律性 宣传解释工作：（对事发地群众、对社会、对领导） * * 不要期望自己就可以解决问题 自己的角色：组织者、技术负责 忌派多批次调查人员，但可由具体负责人员多方听取意见。尽可能想周全。 我的忠告！ * 德江县人民医院院感 ——我的调查 * 背景 2010年10月20日16时许，铜仁地区卫生局报告德江县人民医院妇产科9月10日以来连续发生22例手术病人出现术后手术切口愈合不良，其中剖宫产21例，妇科剖腹探查1例，疑为院感，请求上级技术支援，省卫生厅立即将情况报卫生部。10月21日，由省卫生厅带队，组织院感、临床、流行病学、实验室等专业技术人员赴现场开展调查。 * 接到报告，你准备怎样开展调查？调查方向？ 是否真的发生了手术后伤口愈合不良？ 既往发生过类似事件吗？ 其他手术科室是否亦发生了类似的手术切开愈合不良的情况？ 了解手术室情况？ 了解德江县人民医院的基本情况等。 * 三间分布描述 流行强度：自2010年9月5日以来，妇产科共完成妇产科手术86例，其中剖宫产80例，妇科手术6例（其中宫外孕3例）。发生手术切口愈合不良22例，发生率26.2%。 * 9月5日至9月30日，妇产科完成妇产科手术59台，发生手术切口愈合不良7例，发生率为11.9%；10月1日至10月18日，完成27台，发生15例，发生率55.6%，10月发生率高于9月发生率（X2=18.57，P＜0.01）。 * 人类学分布 22例术后手术切口愈合不良最大年龄36岁，最小年龄19岁，平均年龄24.3岁。 职业分布：农民15例，教师4例，无业人员3例。 * 还需要做进一步调查吗？如需要，该做些什么调查？ 手术科室术调查 * 9月5日来外科无术后手术切口愈合不良情况发生。在妇产科，共进行剖宫产手术80台，妇科手术6台，妇产科22例术后手术切口愈合不良病例中，21例为剖宫产术，1例行剖腹探查术，手