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新型农村合作医疗制度绩效的比较分析 ——以浙江萧山、桐庐、龙游为例 【摘要】推行新型农村合作医疗制度是新时期落实科学发展观，建设全面小康社会的重要内容。本文以浙江萧山、桐庐、龙游三县（区）新型农村合作医疗实践经验为个案，着重从公平性、效率性与可及性三方面对新型农村合作医疗制度绩效进行了比较研究，从而为进一步完善新型农村合作医疗制度提供了现实依据。 【关键词】新型农村合作医疗制度 绩效比较 【中图分类号】R197.61 【文献标识码】A 作者：邵德兴，浙江省杭州市委党校行政管理教研部，博士、副教授，主要研究公共政策、社会保障问题（杭州310002）。 A COMPARATIVE ANAIYSIS OF NEW RURAL COOPERATIVES MEDICAL SERVICE SYSTEM PERFORMANCE SHAO DEXING ABSTRACTION: To Implement the new rural cooperatives medical service system (NRCMS)is the important content of carrying out scientific development view and constructing the comprehensive well-off society in the new time. Taking Xiaoshan, Tonglu and Longyou of zheJiang province as cases, this paper gives a comparative analysis to system Performance from fairness, efficiency and reality of The NRCMS, thus provide the reliable basis for further consummated the NRCMS. KEY WORDS: New rural cooperatives medical service system, Performance analysis 为了破解农民看病难、看病贵，消除农村居民因病致贫和因病返贫问题，我国从2003年起推行新型农村合作医疗制度。由于各地区经济社会发展环境不同，对新时期农村合作医疗制度的认识也有差异，现阶段实施的新型农村合作医疗制度模式是多元化的。就浙江来说，目前主要有三种制度模式。深入研究和评价这三种制度模式的运行绩效，对于我国构建社会主义市场经济条件下的新型农村医疗保障体系，全面建设小康社会无疑具有重要的现实意义。 1浙江新型农村合作医疗制度模式的主要类型及运行特点 所谓新型农村合作医疗制度模式就是指新型农村合作医疗的参保、筹资、补偿、医疗服务和基金监管过程中政府、医疗服务机构和参保农户之间的关系模式。其中，作为制度供给者与管理者的政府对于制度的健康运行起着决定性的作用。浙江是全国新型农村合作医疗制度试点地区。目前，新型农村合作医疗制度模式主要有三种基本类型：一是以萧山为代表的城乡二元型大病统筹模式，简称为“萧山模式”；二是以桐庐为代表的城乡并轨型大病统筹模式，简称为“桐庐模式”；三是以龙游为代表的准市场型大病统筹模式，简称为“龙游模式”。这三种制度模式在指导思想、价值原则与制度构架方面是基本相似的，但具有不同的运行特点，主要表现在两个方面： 1.1 从城乡医疗保障体系的关系看。萧山模式的一个主要特征是建立了一套独立于城镇基本医疗保险制度的新型农村合作医疗制度模式，在参保对象、资金筹集、补偿方式、医疗服务等方面具有明显的城乡二元特色。与之相比，桐庐模式则具有一定的城乡并轨特点。如桐庐县政策规定，新型农村合作医疗的保障范围、标准及定点医疗机构管理上实行城乡并轨的政策，即参加新型农村合作医疗的农村居民，其住院医疗费用报销参照县城镇职工基本医疗保险暂行办法的规定，享受大病医疗统筹待遇，医疗保障制度所涉及的“药品目录”、“诊疗目录”、“医疗服务设施和支付标准目录，城乡居民按照统一的标准执行，定点医疗机构的确认也参照县城镇职工基本医疗保险暂行办法的有关规定执行。而龙游模式的一个显著特征是建立了一套类似于商业医疗保险的新型农村合作医疗制度模式，在参保对象、资金筹集、补偿方式、医疗服务等方面具有明显的市场化特色。如在筹资方式上，强调实行个人出资为主、集体扶持、政府适当资助的筹资机制；在医疗服务上，强调定点医疗机构确定及服务供给要引入市场竞争机制，方便农民就医等。 1.2从新型农村合作医疗监管方式看。萧山模式的另一个主要特征是，县级卫生行政部门在新型农村合作医疗监管运作中起主导作用。表现在：县卫生行政部门在新型农村合作医疗政策制定与执行中起着主导