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常见肿瘤综合治疗的进展 中国医学科学院肿瘤医院 孙　燕 【内容提要】 近半个世纪以来，肿瘤的治疗已进入多学科综合治疗（Multimodality Treatment， Multidisciplinary Cancer Management）的时代。美国临床学会（ASCO）正在大力在全球推广这一概念和方法，希望藉此能提高治疗效果。进入新世纪，国际医学界公认的发展趋向是循证医学、治疗规范化和个体化。我国几代临床肿瘤工作者均十分重视综合治疗，并已取得一些成果和经验。规范化的多学科综合治疗是我们正在形成的时尚。下面我们仅对近年来乳腺癌、骨肉瘤、大肠癌、胃癌、食管癌、胰腺癌、肺癌和淋巴瘤等常见肿瘤综合治疗的进展做一介绍。 【关键词】 综合治疗； 循证医学； 多学科治疗； 辅助治疗； 术前化疗（新辅助化疗）；靶向治疗； 生物治疗； 生活质量； 乳腺癌； 睾丸肿瘤； 大肠癌； 食管癌； 胃癌； 淋巴瘤； 胰腺癌； 骨肉瘤 一、肿瘤综合治疗的发展 可以不夸张地说，在临床肿瘤学中多数重大进展都和综合治疗分不开。特别令人欣慰的是，近年美国临床肿瘤学会（ASCO）终于悟到为了提高肿瘤的治愈率需要在全球发展，多学科共同进步。所以把在发展中国家开展“培训培训者”的计划提到重要议事日程，而且已经于2005年4月在我国古都西安和中国临床肿瘤学会（CSCO）共同举办首次培训班。为了同样目的，CSCO除了每年年会以外将在各地多次举办这样的培训。 乳腺癌 根治术（Ⅰ,Ⅱ期） 保乳手术+放疗+内科治疗 手术＋内科治疗（I、II期） 改良根治术+化疗+放疗 化疗+手术+放疗（Ⅲ期） （Ⅲ期） 化疗＋靶向治疗（IV期） 睾丸肿瘤 手术 手术+放疗或化疗 化疗+手术+化疗 小细胞肺癌 手术或放疗 化疗+放疗+手术 非小细胞肺癌 手术 手术+放疗＋化疗 手术＋化疗（I、II期） 化疗＋放疗 术前化疗（IIIA期）＋手术化疗＋ 靶向治疗 靶向治疗 骨肉瘤 手术 化疗+手术+化疗+BRM 软组织肉瘤 手术 手术+放疗+化疗 尤文瘤 手术或放疗 放疗+化疗 肾母细胞瘤 手术+放疗 手术+放疗+化疗 恶性淋巴瘤 放疗或化疗 化疗+放疗 化疗+放疗+BRM 化疗＋美罗华 脑瘤 手术 手术+放疗 手术+放疗+化疗 基因治疗 头颈部肿瘤 手术 手术+放疗+化疗 化疗+手术+放疗 化疗＋靶向治疗 化疗或放疗＋基因治疗 绒癌 手术+化疗 化疗+BRM 卵巢癌 手术 手术+化疗 化疗+手术+化疗 急性白血病 化疗 化疗+BRM 基因治疗 化疗＋诱导分化＋诱导凋亡 慢性粒细胞白血病 化疗 化疗 化疗＋靶向治疗 诱导分化＋诱导凋亡 黑色素瘤 手术 手术+化疗 手术+BRM 基因治疗 肾癌 手术 手术+化疗+BRM 靶向治疗 膀胱癌 手术 手术+化疗+BRM 化疗+手术+放疗 靶向、基因治疗 食管癌 手术 手术+放疗 化疗+手术+放疗 胃癌 手术 手术+化疗 手术+放疗＋化疗 大肠癌 手术 手术+化疗 手术+化疗+靶向治疗 原发性肝癌 手术 介入化疗 介入化疗＋手术 胰腺癌 手术 手术＋辅助防化疗 术前放化疗＋手术 靶向治疗＋化疗 　　针对肿瘤的基因表达、受体或激酶的靶向治疗是目前一个受到广泛重视的课题。1998年美国发表了针对乳腺癌细胞核内her-2基因过度表达而研制的单克隆抗体曲妥珠单抗（赫赛汀，Herceptin）对晚期乳腺癌单用和于常用抗肿瘤药合用的疗效。曲妥珠单抗和紫杉醇合用使有效率和生存时间提高一倍，已经FDA批准此上市。以后陆续上市的尚有针对B淋巴细胞表达CD20受体的利妥昔单抗（美罗华，MabThera），针对上皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗（Cetuximab，C225）和针对新生血管内皮生长因子受体（VEGF）的单克隆抗体贝伐单抗（Bevacizumab，Avastin）等，不但单用具有一定疗效，和化疗并用的结果更为突出。2004年美国FDA批准西妥昔单抗和贝伐单抗与化疗联合作为大肠癌的二线治疗。此外，针对特殊酪氨酸激酶的伊马替尼（格列卫，Glevic），针对EGFR的吉非替尼和艾罗替尼（Erlotinib，Tarceva）均是小分子合成制剂，由于作用独特、疗效明显也受到广泛重视。但这些小分子化合物尚无资料说明能提高化疗疗效，一般只能单独应用。 表2 分子靶向治疗和化疗提高疗效的范例 肿瘤 靶向治疗＋化疗 疗效提高 B细胞NHL 美罗