原发性脑干肿瘤的立体定向放射治疗.pptVIP

原发性脑干肿瘤的立体定向放射治疗 郑州大学第一附属医院 脑干肿瘤指源于菱脑及中脑的肿瘤，占颅内肿瘤的1%~15%，占儿童肿瘤的10%~20%。脑干由于其结构及功能的独特性，除以下情况（１）外生型脑干胶质瘤突向第四脑室、一侧小脑桥脑角或小脑半球；（２）局限性非外生型肿瘤；（３）较大囊性变或出血坏死病灶可以采取手术治疗[1],而绝大部分为弥慢性生长,一般不形成局限性的肿瘤结节,手术甚或针吸都是危险的, 放射治疗是主要的治疗方法,但其治疗的效果不甚理想。 长期以来,常规放疗的临床经验提示脑干肿瘤治疗的失败原因为局部未控,治疗效果与剂量有关,因而很多临床研究注重于提高局部的照射剂量。为提高肿瘤的有效剂量,我们对2001年2月~12月收治的脑干肿瘤病人用常规外照射结合立体定向放射治疗技术（stereotactic radiotherapy，SRT）进行治疗,现将治疗情况及结果报告如下: 资料与方法 1.1选择病人:(1)不适于手术或拒绝手术的位于脑干的原发性肿瘤;(2)肿瘤直径≤4cm;(3)病人KPS≥70分。 1.2临床资料:本组病人7例,男性6例 ,女性1例，平均年龄为40 岁。最小年龄为13岁，肿瘤直径为2.0~4.0cm。其中弥慢型肿瘤5例，延颈型肿瘤2例。临床表现为颅神经损害的7例,交叉性或双侧性的肢体运动障碍的5例,共济运动失调4例,头痛的1例。全组病例以MRI或CT 检查结合临床表现作为诊断的依据。 1.3治疗设备：德国Siemens ６ＭＶ直线加速器，ＢrainLab头部立体定向放射治疗系统,BrainScan3.5立体定向放射治疗计划软件,三维定位用美国GE公司的His CT。 1.4治疗方法: 采用常规外照射结合立体定向放射治疗(SRT)模式。本组病人首先进行常规放射治疗。在模拟机下对肿瘤进行定位,照射野以肿瘤边缘外2cm为界,采用6MV高能X线两侧野对穿照射 ,照射剂量为４０Gy。 在常规外照射结束后的一周内实施SRT治疗。根据病人的影像学资料,使病人头部置于立体定向头架,制作无创固定面模,做螺旋CT扫描定位,然后将病人的ＣＴ资料通过光盘传送到治疗计划系统。根据剂量学的要求结合肿瘤的体积,肿瘤的形状优化选择二级限束筒,照射弧数，床角及机头的起止角度等， 仔细调整不同照射弧度的剂量权重和准直器的大小，使80%的等剂量曲线包绕靶区,在得到满意的剂量分布后，将病人送到直线加速器室进行SRT治疗。处方剂量为６MVX线２5~30Ｇy，4~6Gy/次,每周2~3次,总疗程为3周左右。在病人的治疗过程中,对出现的一些并发症如颅内高压等进行对症处理。 结果 所有的病人在治疗结束后的2~3个月开始螺旋CT复查，随访时间最长者17个月。按WHO肿瘤近期疗效标准进行评价。（1）完全缓解（complete response, CR）：所有可见病灶完全消失，至少维持４周以上；（2）部分缓解（partial response, PR）：肿瘤最大直径及最大直径的乘积减少50%以上，维持４周以上，无任何病灶进展，无任何新病灶出现；（3）好转（minor response, MR）：肿瘤两径乘积缩小＞25%，但小于50％，无新病灶出现；（4）稳定（stable disease, SD）：肿瘤两径乘积缩小或增大均＜25％，无新病灶出现；（５）恶化（progressive disease, SD）肿瘤两径乘积增大25%,或出现新病灶。 本组病人治疗后CR者2例,PR者4例,MR者1例,有效率为:CR+PR为85.7%。临床症状中７例病人的颅神经症状得到明显改善，５例病人的肢体运动障碍和共济失调症状有明显改善。17个月随访结束时７例病人全部存活。治疗的副反应主要是在治疗的过程中和结束后的１~3个月内出现的颅内高压症状，表现为头痛头晕、恶心和呕吐，在静脉点滴甘露醇或口服激素后症状缓解。 讨论 脑干由于其结构和功能的独特性，所以脑干肿瘤的主要治疗方法是放射治疗，但常规放疗的临床经验提示脑干肿瘤治疗失败的原因为局部未控，因此要设法提高肿瘤局部的治疗剂量。 利用直线加速器进行立体定向放射治疗,可以精确地确定肿瘤靶点,使高能窄束放射线准确地聚焦于肿瘤靶区,产生局灶性地毁损,达到治疗的目的。由于放射线的剂量分布梯度极大,对正常组织的损伤极小或不造成损伤,却可以有效地提高肿瘤靶区的剂量,达到控制局部肿瘤的目的。 放射剂量:脑干原发性肿瘤治疗失败的主要原因为局部复发,而不是出现运处转移,因此就要有效地提高肿瘤靶区的剂量。我们推荐先进行常规外照射,剂量为40Gy。常规外照射结束后的一周内实施SRT治疗,周边剂量为25~30Gy,4~6Gy/次,每周2~3次。 在进行SRT的剂量计算时,先要考虑已经外照射的剂量,防止剂量过大。为克服SRT边