放射性核素治疗肝癌.pptVIP

125I种子源治疗肿瘤的特点： 1.高度适形。 2.持续低剂量率照射。 3.局部控制率高。 2.根据KPS评分选择 a.KPS评分50—70分，适合经体表的肿物模板种植。 b. KPS70分，预期生存期6 个月，可适用于各期肿瘤125I种子源的植入。 8.根据瘤径选择 种子源植入的TPS布源方式 1.Quimby法。 2.周密中疏法。 * * 放射性125I种子源治疗肝癌 手术是唯一可治愈肝癌的手段，但各种非手术切除的治疗措施将会在多学科综合治疗中担起日益重要的作用。 概述: 癌症组织间放疗是指将放射源植入肿瘤之内及附近受癌浸润的组织中，包括淋巴扩散的途径等组织内治疗癌症的方法。  粒子植入的放射物理学 125I种子源的结构： 125I种子源是用渗过125I的?0.5×3mm银棒密封在直径0.8mm，长度4.5mm，壁厚0.05mm的钛管中密封焊接而成的。 吸附125I的银棒 125I种子源的物理特性： a．半衰期为59.6天。 b．主要光子发射为27.4Kev和31.4Kev?射线和35.5Kev的?光子，属于低能辐射。 c．对于铅的半值层是0.025mm。 d．软组织的半值层为20mm。 e．单个源的活度范围11.1MBq～37MBq，相对应1米处空气比释动能率范围0.38μGy/hr～1.32 μ Gy/hr。  常用粒子活度 0.4-0.7mCi 1mCi=37MBq1mCi能产生182Gy要求mPD=PD 种子源植入治疗病例选择 1.无严重心、肺、肝、肾功能障碍 Karnofsky Performance Status评分标准 计分 标 准100 正常，无主诉，无疾病证据90 能正常活动，但有轻微疾病及体征80 能勉强正常活动，有某些病状及体征70 生活能自理，但不能从事正常工作60 生活尚能自理，但不能从事正常工作50 需一定的帮助和护理40 生活不能自理，需特殊照顾30 生活严重不能自理，需住院治疗20 病情严重，需积极支持治疗10 病危，临近死亡 3.肝局部肿瘤，直径6㎝以下的实体病灶。无门静脉主干瘤栓形成者。 4.非弥漫性原发性肝癌手术不能切除或不能切除干净者。 原发灶已切除的非弥漫性转移性肝癌，手术不能切除或不能切除干净者。 5.肝癌局部或区域性扩散病灶，特别是累及肝门，胆总管，胰头者 6.亦可先行肝癌组织内125I种子源植入，待肿瘤缩小后II期手术切除 7.在肝脏肿瘤切除后，在肝残面及已转移或可能转移的途径上如腹膜后，胰周，主动脉旁进行预防性的植入。 慎行手术 瘤径10cm 酌情考虑 瘤径 6—10cm，周围转移卫星灶3个 适合125I种子源植入治疗 瘤径 ≤6cm 植入流程 1.根据CT/MRI影像，在TPS上勾勒出靶区，计算出植入时导针数及种子源数。 2.术中在B超或CT导引下植入导针，或根据术前CT/MRI作出TPS植入导针及种子源。 Cevc,s公式计算总粒子数 3. .植入粒子时，用TPS进行剂量优化，优化剂量要求：?正确勾划实际肿瘤靶区；重建核算植入针及粒子数； 计算靶区放射性总活度；调整粒子位置，纠正不均匀度，保护靶区相邻的重要器官。 4. .粒子植入后，必须进行质量评估，包括2项内容：粒子及剂量重建。 举例说明：某男，51岁，结肠癌根治术后六年发现肝转移，行肝区段切除术后，病理证实为肝转移，术后一年再次复发，而行125I种子源植入术。