唾液腺疾病-《口腔颌面外科学》精品课件.pptVIP

涎腺疾病 本章节讨论的主要内容 涎腺炎症 涎腺创伤(自学) 涎腺上皮性肿瘤及瘤样病变 一、涎腺炎症（Sialadenitis） 分类： 1. 化脓性 2. 病毒性 3. 特异性 腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺 急性化脓性腮腺炎（Acute pyogenic parotitis） 手术后腮腺炎（postoperative parotitis） 一、病因病理： 病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌 （一）病因 1、严重的全身疾患，机体抵抗力降低；高热、脱水、咀嚼功能减少→唾液分泌减少→机械冲洗作用降低→逆行性感染 2、严重的代谢紊乱，如胃肠外科手术后→唾液分泌减少→逆行性感染 3、邻近组织急性炎症的扩散和腺体的损伤 4、慢性炎症急性发作 （二）病理 导管上皮肿胀，导管周围白细胞浸润，导管上皮破坏，腺泡丧失和小脓肿形成。 脓肿一般为多发，腺小叶间结缔组织间隔，不易融合成大脓肿。 二、临床表现： 通常为单侧腮腺受累 早期（浆液性炎症期）：轻微，常被全身的严重病情所掩盖。腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿，疼痛。 晚期（化脓性炎症期）：腺组织坏死。 局部：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛；以耳垂为中心的红、肿、热、痛明显→扩散形成蜂窝织炎，轻度张口受限；导管口红肿明显，可见脓性分泌物。 全身：中毒症状明显 “腮腺脓肿”（Abscess of parotid gland） a.多发性，分散于小叶内； b.腮腺浅面腮腺咬肌筋膜致密，脓肿不易扪及波动感而呈硬性浸润块； c.脓液在腮腺包膜内聚集→压力增大→疼痛加剧； d.扩散（1）Santorini裂→外耳道 （2）翼上颌裂→翼腭窝 （3）腮腺深面→咽旁、咽后间隙→纵膈、颅内 e.涎瘘 f.暂时性面瘫 三、诊断及鉴别诊断 （ 一）诊断：病史及临床表现 （二）鉴别诊断： 1.流行性腮腺炎：病毒感染，多发于5—15岁儿童，接触史，常累及双侧；腮腺肿大充血、疼痛，导管口无红肿，分泌物清亮；WBC正常，L增高。一次感染后可获得终身免疫。 2.嚼肌间隙感染：牙源性感染，肿胀和压痛的中心点为下颌角，张口受限明显，导管口正常。 3.腮腺区淋巴结炎（假性腮腺炎）：导管口及腮腺的分泌功能正常。 四、治疗原则 1.纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡； 2.抗感染治疗：金葡（G+），青霉素、头孢，分泌物细菌培养+药敏； 3.炎症早期的局部处理：热敷、理疗、局部外敷中药，增加唾液分泌，漱口保持口腔清洁； 4.切开引流 不能以扪及波动感做为切开引流的指征 指征：a.局部明显的凹陷性水肿； b.局部跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液； c.腮腺导管口有脓液流出，全身感染中毒症状明显。 切开引流的方法： 麻醉：局麻 切口：耳屏前→下颌角 应注意向多方向分离 慢性复发性腮腺炎（Chronic recurrent parotitis） 临床常见，儿童和成人均可发生。 一、病因病理 （一）病因： A.儿童 a.先天性发育不全:可能为先天性结构异 常或免疫缺陷（佐证：自愈性、家族史）。 b.自身免疫功能异常 c.细菌逆行性感染 d.病毒感染：流腮 e.综合因素 局部因素：腮腺在儿童时期发育不全，局部免疫功能低下，导管平直易于逆行感染，先天性发育不全，末梢导管扩张。 全身因素：免疫缺陷抵抗力低下，流腮或上呼吸道感染等诱因导致全身抵抗力降低。 B.成人：由儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。 （二）病理 1、早期：主要为导管系统的病变，导管轻度扩张，炎症细胞少见； 2、中期：导管周围炎症明显，导管扩张，导管上皮出现退行性变； 3、晚期：腺小叶结构逐渐破坏，为增殖的脂肪和结缔组织替代。 二、临床表现 1、儿童多发于5岁左右，M﹥F，单侧或双侧腮腺反复发作; 2、腮腺反复肿胀不适，轻度水肿，皮肤发红，导管口可见脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成； 3、间隔时间和持续时间均与年龄呈反相关； 4、约90%在青春期前不再发作。 三、诊断 主要依据临床表现和腮腺造影 腮腺造影显示：末梢导管呈点状、球状扩张排空迟缓，主导管和腺内导管无明显异常。 四、鉴别诊断 儿童——流行性腮腺炎 成人——舍格伦综合征伴感染 五、治疗 具有自愈性 原则：增强抵抗力，防止继发感染，减少发作 慢性阻塞性腮腺炎（Chronic obstructive parotitis） 腮腺管炎 一、病因病理 导管狭窄（