《口腔组织病理学》课件7牙髓和根尖周病.pptVIP

牙 髓 病 一、牙髓炎 牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 二、牙髓变性坏死 三、牙髓吸收 第一节 牙 髓 炎(pulpitis) 一般特点: 疼痛；发生坏死；疼痛部位难以确定 [病因] 1．细菌 最常见的因素， 常是混合细菌感染，如链球菌、放线菌、卟啉菌。 2．物理因素 创伤 热力 3．化学因子 消毒用的酚、硝酸银 ，硅酸盐粘固粉 、磷酸锌水门汀垫底 一、牙髓充血(pulp hyperemia) 生理性充血：牙齿发育期间、月经期、妊娠期。高空飞行时由于气压下降，牙髓呈现暂时充血状态。 病理性充血： 轻微的、低毒刺激牙髓组织，血管呈充血状态。常是急性牙髓炎的早期，可逆性牙髓炎 [临床表现] 牙本质过敏：对冷热酸甜刺激敏感，尤其冷刺激会引起疼痛，去除刺激，疼痛立即消失。一般无自发痛。 二、急性牙髓炎(acute pulpitis) 可由牙髓充血或慢性牙髓炎的急性发作而来。 [临床表现] 以严重的疼痛为特点 自发痛 阵发痛 放射痛 难以确定患牙部位 温度改变而加剧（早期冷刺激，逐渐热痛冷缓解） [病理] 牙髓血管扩张充血 、组织水肿 ，液体渗出，中性白细胞浸润和纤维蛋白渗出，形成急性浆液性牙髓炎。 病变发展，局限小脓肿、多发小脓肿、牙 髓液化坏死（急性化脓性牙髓炎 acute suppurative pulpitis） 三、慢性牙髓炎 慢性牙髓炎(chronic pulpitis)多为龋病发展 而来 ， 也可是急性牙髓炎转变来 [病理类型] 慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 1．慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis) 有龋损或磨耗但末穿髓 牙髓血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、肉芽组织形成。有时小脓肿形成。而其余牙髓正常。 临床：冷热刺激疼痛，去除刺激后疼痛持续较长时间 2．慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis) 常发生在有较大穿髓孔的病例，慢性发炎的牙髓组织暴露在口腔。 病理改变为：有较大的龋洞，表面为炎性渗出物、食物残渣及坏死组织覆盖，深层为炎性肉芽组织。 临床：冷热刺激疼痛，去除刺激后疼痛持续较长时间。食物碎片嵌塞引起剧烈疼痛 3.慢性增生性牙髓炎 (chronic hyperplastic pulpitis) 牙髓组织过度增生， 经穿髓孔充满龋洞或突向口腔，又 称牙髓息肉(pulp polyp)。 多为儿童及青少年，发生在 乳磨牙或第一恒磨牙 牙髓息肉分为： 溃疡性息肉 表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为肉芽组织 上皮性息肉 表面有复层鳞状上皮覆盖 第二节 牙髓变性和坏死 一、牙髓变性(degeneration of the pulp) 牙髓组织退行性和功能性改变，称牙髓变性。 常见有以下几种： 1．成牙本质细胞空泡性变 成牙本质细胞内和细胞间液体集聚形成水泡，挤压邻近的成牙本质细胞，使其体积缩小变形，一些细胞挤压在一起，状似稻草束。 2． 纤维性变 胶原纤维均质状红染的玻璃样变。 3 . 牙髓网状萎缩(reticular atrophy of the pulp) 牙髓组织出现大小不等泡状间隙，其中充满液体，牙髓细胞减少，成牙本质细胞、血管和神经消失，呈现充满液体的纤维网状结构。 二、牙髓坏死(necrosis of pulp) 牙髓坏死多数是未经治疗的急慢性牙髓炎的自然结局。 牙髓失去活力，失去正常的光泽。 若牙髓坏死伴有腐败细菌感染而呈现黑绿色外观，称牙髓坏疽 镜下表现为牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失 第三节 牙体吸收 (resorption of teeth) 生理性吸收：发生在乳恒牙交替乳牙脱落时，由于