脑梗塞课件.pptVIP

脑梗塞定义 脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死所致的脑软化（与脑出血鉴别诊断） 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 脑栓塞(cerebral embolism) 由于异常物体（固体、气体、液体）经血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，造成血流阻塞而引起相应供血区的脑功能障碍，称为脑栓塞。 病因： 心源性、非心源性、来源不明性 三大类 脑血栓形成 (cerebral thrombosis) 病因 病理和发病机制 临床表现 实验室检查 治疗要点 护理要点 脑血栓形成发病机制 脑血栓临床表现 临床类型 1.完全型 2.进展型 3.缓慢进展型 4.可逆性脑缺血发作 脑血栓临床表现 不同动脉闭塞时的临床症状 1.颈内动脉 4.大脑后动脉 2.大脑中动脉 5.椎-基底动脉 3.大脑前动脉 6.小脑下后动脉 脑血栓临床表现 好发于中年以后，多见于50～60岁以上动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。 通常有前驱症状, 约1/4~1/2病前有TIA史。 多在安静休息时发病。 脑血栓形成的实验室检查 应进行血、尿常规检查和血糖、血脂、血液流变学、心电图等检查。 CT检查：发病当天多正常，24小时以后梗塞区出现低密度灶。脑干梗塞CT常显示不佳，有条件时可行MRI检查。腰穿检查，脑脊液化验多正常，大面积梗塞时压力可增高。 脑血栓形成的治疗要点(急性期) 1.早期溶栓 6.血管扩张药 2.控制血压 7.高压氧治疗 3.抗脑水肿、降低颅内压 8.其他治疗 4.改善微循环 9.手术治疗 5.抗凝治疗 脑血栓形成的治疗要点(恢复期) 恢复期指病人的神经系统的症状和体征不再加重,并发症控制,生命体征平稳. 治疗目的：促进神经功能的恢复 随着康复医学的进展,康复治疗应从起病到恢复期,贯穿于护理各个环节和全过程中, 要求病人、医护人员、家属均积极而系统地进行患肢运动和语言功能地训练和康复治疗。 常见脑血管疾病鉴别诊断表 常见脑血管疾病鉴别诊断表 多发脑梗塞 二.控制血压 血压维持在比患者病前稍高水平,除非血压过高,一般急性期不使用降压药,以免血压过低而导致脑血流量不足,使脑梗塞加重.血压低者可加强补液或给予适量药物以升高血压. 三.抗脑水肿、降低颅内压 梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿。如病人意识障碍加重、出现颅内压增高症状，应进行降颅压治疗。常用的药物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇时警惕肾功能的改变和注意水、电解质平衡。 五.抗凝治疗 对临床表现为进展型脑梗塞病人,可选择应用抗凝治疗,但有引起出血的副作用.必须严格掌握适应证、禁忌症。对出血性脑梗塞或有高血压者均应禁用抗凝治疗。 六.扩血管治疗 目前多数学者认为应用血管扩张药不适当时,可加重脑水肿或使非病变区和颅外的血管扩张,反而降低了脑病灶区的血流量,故不主张脑血栓形成病人常规使用血管扩张药物. 八.其他治疗 1.脑代谢复活剂: 孢二磷胆碱、脑复康、都可喜、心脑通、脑活素等 2.中药治疗:一般采取活血化淤、通经活络的治疗原则，可用丹参、红花等。 九.手术治疗 脑栓塞形成发生在小脑时,急性小脑梗塞产生脑肿胀积水者,可急行脑室引流术或手术切除坏死组织,以挽救生命,对大面积梗塞所致颅内高压脑危象者,可行开颅切除坏死组织和去颅骨减压。 脑血栓形成的治疗要点(恢复期) 恢复期指病人的神经系统的症状和体征不再加重,并发症控制,生命体征平稳.恢复期治疗的目的是促进神经功能的恢复,随着康复医学的进展,康复治疗应从起病到恢复期,贯穿于护理各个环节和全过程中,要求病人、医护人员、家属均积极而系统地进行患肢运动和语言功能地训练和康复治疗。 * * Cerebral Infarction 脑血管疾病是由于各种病因引起的脑部血管疾病的总称。 脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。正常情况下，平均动脉压在60～160mmHg范