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肺结核影像 肺结核分类 Ⅰ型：原发性肺结核； Ⅱ型：血行播散型肺结核； Ⅲ型：浸润型肺结核； Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核； Ⅴ型：结核性胸膜炎。 结核病分类 1. 原发性肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 2. 血行播散性肺结核　 包括急性、亚急性、慢性血播 3. 继发性肺结核 包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎等4 个亚型 浸润为主 增殖为主 干酷为主 空洞为主 4. 结核性胸膜炎 包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 5. 肺外结核　按部位及脏器命名。 X线表现 浸润性病灶 密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影； 干酪样病灶 密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。 纤维钙化的硬结病灶 密度较高、边缘清晰的斑点、结节或条索。 CT与胸片比较 ? 发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性；发现支气管源性播散病灶可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大；发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶；证实单纯的胸膜肥厚还是慢性包裹性积液等 一、原发性肺结核影像 consolidation(50% of patients) 肺门纵隔淋巴结增大 (35% of patients) 尤儿童 segmental or lobar atelectasis (18% of patients), 血播. 占5-10%. primary military disease 15%者胸片正常 多数病人原发感染局限而无临床表现 原发性肺结核 结核性大叶性肺炎 中/下叶多见，一/几个段或叶，边缘清楚、密度均匀的致密影 10% 空洞或脓肿 急性支气管源性播散 坏死淋巴结破溃结核内膜播散 原发性肺结核 纵隔淋巴结肿大 右侧多见,同侧或对侧纵隔淋巴结 增强扫描时呈环状增强(2 cm淋巴结)淋巴结增大+结核性肺炎 强烈提示原发结核 少见的表现 ： 支气管内膜结核--支气管狭窄 管壁增厚 管壁周围淋巴结肿大等； 孤立或多发结核瘤 ； 粟粒性肺结核等。 结核性纵隔淋巴结肿大 女性 多见 2-3:1 右侧 纵隔淋巴结多见 肿大淋巴结呈中央环死低密度区和周边强化 成人发生率低 结核性纵隔淋巴结肿大 累及右气管旁和气管支气管淋巴结为多 无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有淋巴结肿大。结核病变多发生于4R、4L、7、11R、11L等区淋巴结。病变淋巴结一般小于2cm，但可融合成较大的结节。 CT的主要表现为淋巴结肿大，活动性者的淋巴结较非活动性者为大，两者的直径分别为2.8 cm 和2.1 cm CT增强85%～100%的活动性者的淋巴结边缘呈明显环状增强（CT值101～157 HU）,而中央区密度较低(CT值40～50 HU)，当有液化时CT值将更低，增强的壁的厚度不规则 ,其中一些肿大淋巴结中央为多灶性低密度区而呈分隔状。 51%的病人肺内有活动性或陈旧性结核 非活动性者在增强扫描时呈均匀状，而无边缘增强、中央低密度的表现；83%的淋巴结内有钙化，斑片或全部钙化 67%肺内有陈旧性结核。 结核性纵隔淋巴结肿大 鉴别 结节病 恶性淋巴瘤 转移瘤 胸腺瘤 胸腺癌 恶性畸胎瘤等 二、粟粒性肺结核 微结节 HRCT微结节(96%)，大小均匀，直径多为1～ 3 mm ，可增大至5 mm左右，偶可融合成局灶性或弥漫性实变。 结节随机分布，但多与小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中心、胸膜下间质有关， 而与支气管无关。 结节大小和多少无分布差 大部分结节边缘清楚，小部分边缘模糊。 粟粒性肺结核 磨玻璃状影等 92% 病人 磨玻璃状影，斑片状，随机分布。 44% 小叶内间隔增粗和小叶内网影 32% 纵隔淋巴结肿大 16% 支气管源性播散征 粟粒性肺结核 鉴别 尘肺 微结节大小不一，直径多为 2～5 mm，位于小叶中心和胸膜下，上、后肺分布较多，结节可融合，邻近会发生肺气肿。 肺转移瘤 粟粒性肺转移瘤 结节大小不等，多较粟粒性肺结核者为大。 三、继发性肺结核 　　90%原发性肺结核的再活动 少数外源性再度感染 1活动性肺结核 HRCT表现 1 2～4 mm小叶中心结节或分支状线状结构97% 支气管管壁增厚79% 树芽征 72% ； 直径5～8 mm、边缘模糊的结节 69% 空洞或肺实变 66% 小叶间隔增厚 34% 95% 磨玻璃状影 44% 肺实变 68.9% 段和叶的实变中有液体支气管征(fluid bronchogram) 活动性肺结核 病理意义 小叶中心结节 为细支气管和周围肺泡炎性改变， 分支状结构 为干酪样物质占据了细支气管腔和肺泡管， 小叶实