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1.张力性纵膈气肿致膈下游离气体1例报告 何鹏?陆俊地?西南国防医药?2005年15卷5期 2.自发性膀胱破裂致膈下游离气体2例 李相国?罕少疾病杂志?2005年12卷2期? 3.表现为腹膜炎并膈下游离气体的肝脓肿1例 刘晓刚黄海龙临床急诊杂志?2006年7卷5期 * * 注 意 穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔（为什么？） 肠梗阻 Intestinal obstruction 机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等 动力性—腹膜炎等 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张 气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生 液体来源 消化道分泌的液体 是否有肠梗阻 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度 是否有肠梗阻 成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张 主要表现为肠腔胀气和积液 立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况 梗阻的部位 根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位: 空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部 空肠—鱼肋状，手风琴样 回肠—管壁平坦 结肠—呈交指状排列 肠曲粘膜皱臂的特点 梗阻的原因 机械性 如上所述 动力性 ?胃至大肠均有胀气 ?小肠胀气程度不如机械性多 ?肠壁水肿，间距增宽 ?盆腔积液，密度增高 ?腹壁线消失 梗阻的程度 根据结肠内积气情况来定 多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻 加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体— 不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性 肠套叠 intussusception 小儿机械性肠梗阻常见原因 75% 2岁以下 肠循环障碍，出血、坏死 局部扪及包块 最常见的类型为回套入结肠
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