脑血管病影像学检查（临床医师和医学生培训教材)-天坛医院神经内科.pptVIP

病例1 患者，60岁，女性，主因突发左肢轻偏瘫3小时，送至急诊科。体检有明显左肢无力。进行头CT检查。 ? a) 灰－白质界限不清和／或低密度影 b) 脑室扩大? c) 出血 ? d) 团块损害 ? e) 动静脉畸形 ??f) 无异常 病例1 a)灰－白质界限不清和／或低密度影√ 一天后的MRI扫描证实：病人右侧大脑中动脉分布区小梗塞，正如卒中早期CT提示的那样。 由于梗塞范围小于大脑中动脉分布区的1/3，病人适合溶栓治疗。但是影像学检查是在发病后4小时进行的，超过了3小时的治疗时间窗。所以病人未溶栓。 病例2 患者男性，52岁，既往体健。工作中突然摔倒，意识不清。发病1.5小时到急诊科。无进行性头痛、恶心、呕吐。在急诊室病人躁动不安并需插管。进行头CT扫描。 a) 灰－白质界限不清和／或低密度影 ? b) 脑室扩大? c) 出血 ? d) 团块损害 ? e) 动静脉畸形 ??f) 无异常 病例2 CT提示广泛蛛网膜下腔出血。可见脑基底环池高密度，并扩展至脑室系统。下图中标记的是出血部位。 ? 进行血管造影提示：病人有左侧大脑后动脉瘤，右侧颈内动脉分叉处动脉瘤和基底动脉尖动脉瘤。?基底动脉尖动脉瘤直径大于1cm，形状规则，似为病人出血来源。 病例3 患者43岁，女性，主因突发左侧上下肢无力2小时入急诊室。患者既往曾行主动脉瓣置换术，一直使用卞丙酮香豆素钠，自行停药。急诊检查INR正常。进行头CT检查。 ? a) 灰－白质界限不清和／或低密度影 b) 脑室扩大? c) 出血 ? d) 团块损害 ? e) 动静脉畸形 ??f) 无异常 a)灰－白质界限不清和／或低密度影√? 影像敏感地显示了超急性期缺血改变。包括右侧大脑半球豆状核水肿和岛带消失。且大脑中动脉高密度影。 病例3 病例3 影像证实右侧大脑中动脉低密度累及颞叶、基底节和顶叶前部。 病例4 患者83岁，男性。主因晚饭时精神萎靡1小时55分钟乘急救车入急诊室。病人始终神志清楚。但家属注意到他精神萎靡，左侧上下肢无力。体检有房颤。神经科查体证实左肢偏瘫。行头CT检查。 病例4 a) 灰－白质界限不清和／或低密度影 ? b) 脑室扩大? c) 出血 ? d) 团块损害 ? e) 动静脉畸形 ??f) 无异常 a)灰－白质界限不清和／或低密度影√ CT显示可疑的右侧大脑中动脉分布区灰－白质界限不清。位置局限。正常的皮质稍高密度影和相邻的皮质下白质稍低密度影显示不清。 病例4 由于患者临床症状和发病早期即就诊,CT未发现异常。需仔细权衡患者应用溶栓治疗的利弊、禁忌症及可能发生的危险。大约10小时后，病人昏睡，进行CT复查。 病例4 a) 灰－白质界限不清和／或低密度影 ? b) 脑室扩大? c) 出血 ? d) 团块损害 ? e) 动静脉畸形 ??f) 无异常 a) 灰－白质界限不清和／或低密度影 ? b) 脑室扩大? c) 出血 a,b,c 都正确 病例4 28小时后复查CT显示脑水肿进展，形成大脑幕下和小脑镰疝。 病例4 进一步神经科检查病人情况更加恶化。瞳孔散大固定，去大脑强直，于CT后第二天死亡。 病例5 患者女性，34岁，主因情绪混乱，爱争吵，送入急诊室。患者不能自诉病史，可疑近期攻击史及癫痫发作史。神经科查体无局灶体征，行CT检查。 病例5 a) 灰－白质界限不清和／或低密度影 ? b) 脑室扩大? c) 出血 ? d) 团块损害 ? e) 动静脉畸形 ??f) 无异常 f) 无异常 √ 影像基本正常；癫痫发作考虑为脑水肿引起。给与病人抗癫痫药，观察病情变化。第二天出院。 病例6 患者女性，58岁，主因左侧头部锐痛进行性加重2周，并放射至左眼及左耳，来急诊。进一步询问病史，患者近6个月右眼下视，右上下肢力弱。体检发现患者右肢轻瘫。行CT检查，未打造影剂。 病例6 a) 灰－白质界限不清和／或低密度影 ? b) 脑室扩大? c) 出血 ? d) 团块损害 ? e) 动静脉畸形 ??f) 无异常 病例6 影像显示高密度影提示钙化。位于左侧脑桥前池，扩展至左侧背侧丘脑和内囊后肢。由于前池有稍低密度影，行增强扫描确定损害。 病例6 病例6 CT增强扫描显示血管结构样物质，强烈提示基底动脉瘤。在此片高一层面有环样瘤壁增强，提示可能在动脉瘤尖部有血栓。血管造影进一步证实?有大囊性动脉瘤从左侧基底动脉前后凸出。 研究证实使用对比增强剂可比无增强扫描CT更清楚地显示血管病灶。 病例7 患者54岁，女性，主因癫痫大发作1小时来急诊。患者既往无癫