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糖 尿 病 主要讲解内容 糖尿病的定义 糖尿病的分类 病因和发病机制 糖尿病的临床表现 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断要点 糖尿病的治疗要点 糖尿病的定义 糖尿病（diabetes mellitus)是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 主要讲解内容 糖尿病的定义 糖尿病的分类 病因和发病机制 糖尿病的临床表现 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断要点 糖尿病的治疗要点 糖尿病的分类(1) 1997年美国糖尿病协会（ADA）修改糖尿病诊断和分类标准的建议。 ①取消胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的医学术语； ②保留1、2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马数字； ③保留妊娠期糖尿病（GDM）； ④糖耐量减低（IGT）不作为一个亚型,而是糖尿病发展过程的一个阶段； ⑤取消营养不良相关糖尿病。新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。 糖尿病的分类(2) 一、1型糖尿病 这一类型的患者有胰岛B细胞破坏,引起胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向。本型不包括那些由于非自身免疫的特异性原因引起的B细胞破坏或衰竭（如囊性纤维化病）。有两种亚型： 1. 免疫介导糖尿病； 2.特发性糖尿病。 糖尿病的分类(3) 二、2型糖尿病 包含了以前称为NIDDM、Ⅱ型或成年发病糖尿病，用于那些有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的患者。 糖尿病的分类(4) 三、其他特殊类型的糖尿病 按病因及发病机制分为8种亚型,糖尿病与B 细胞功能中的单基因缺陷相关联。 代表性的是?青年人中的成年发病型糖病（简称MODY）； ?线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病； ?胰腺外分泌疾病； ?一系列内分泌疾病； ?药物或化学物质引起者实际上为继发性糖尿病。 糖尿病的分类(5) 四、妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠后，发现有各种程度的葡萄糖耐量减低（IGT）或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM。 主要讲解内容 糖尿病的定义 糖尿病的分类 病因和发病机制 糖尿病的临床表现 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断要点 糖尿病的治疗要点 病因和发病机制 (1) 糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至今未完全明了。在不同类型糖尿病之间，其病因不尽相同，即使在同一类型中也各异，存在着异质性。 遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。 病因和发病机制 (2) 一、1型糖尿病 目前普遍认为1 型糖尿的发生、发展可分为6个阶段。 ㈠ 第1期－遗传学 ㈡ 第2期－启动自身免疫反应易感性 ㈢ 第3期－免疫学异常:IAA、ICA、GAD等 ㈣ 第4期－进行性胰岛B细胞功能丧失 ㈤ 第5期－临床糖尿病 ㈥ 第6期－胰岛B细胞衰竭 病因和发病机制 (3) 二、2型糖尿病 有更强的遗传基础，发病年龄：多见于成年人而非青少年；发病机制：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷而非胰岛B 细胞自身免疫破坏。 ㈠ 遗传易感性 病因和发病机制 (4) ㈡ 高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷（包括两者的相互作用)是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征，并与动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、内脏型肥胖等有关，是所谓“ 代谢综合征”的成分之一。 ㈢ 糖耐量减低（IGT） ㈣ 临床糖尿病 主要讲解内容 糖尿病的定义 糖尿病的分类 病因和发病机制 糖尿病的临床表现 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断要点 糖尿病的治疗要点 糖尿病的临床表现（1） 1.代谢紊乱症候群 “ 三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水。为了补偿损失的糖分，维持机体活动，患者常易饥、多食。葡萄糖不能利用，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，肌肉渐见消瘦，疲乏无力，体重减轻，儿童生长发痛受阻。 糖尿病的临床表现（2） 多饮 糖尿病的临床表现（3） 2.糖尿病的急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒 （2）高渗性非酮症高血糖昏迷 （3）低血糖 （4）乳酸酸中毒 （5）感染 糖尿病的临床表现（4） 糖尿病酮症酸中毒 定义 是糖尿病的一种严