[内科护理学]-泌尿系统疾病.pptVIP

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 第六节 尿路感染 尿路感染： 第八节 慢性肾衰竭 [临床表现] 消化系统： 出现最早 恶心、呕吐、腹泻、口中尿味 心血管系统 ： 高血压、 心力衰竭——常见死亡原因 心包炎、 动脉硬化 [临床表现] 神经、肌肉系统 皮肤 [治疗] 1、治疗原发病、可逆性因素 2、延缓进展 低盐低蛋白低磷饮食, 限水 GFR50ml/min,限制蛋白; GFR 20, 蛋白0.7g/kg.d; GFR 10-20, 蛋白0.6g/kg.d 高热量摄入(30kcal/kg) 必需氨基酸 控制全身和肾小球内压力(ACEI) 中药 [病因与发病机制] 1、致病菌——大肠杆菌为主 2、感染途径： 上行感染 血行感染 3、易感因素： 尿路结石、肿瘤、肾下垂 尿路畸形 免疫力低下、糖尿病、慢性疾病 第六节 尿路感染 第六节 尿路感染 [临床表现] 1、膀胱炎：尿路刺激征 2、急性肾盂肾炎： 全身症状 泌尿系统症状 尿液变化 第六节 尿路感染 [临床表现] 3、无症状性菌尿 4、尿路感染并发症： 肾乳头坏死 肾周围脓肿 第六节 尿路感染 [实验室检查] 1、尿常规：脓尿 2、血常规：血白细胞 3、中段尿定量培养：大于10万/ml 4、影像学检查：IVP、B超 第六节 尿路感染 [诊断] 症状、体征、实验室检查 尿感的定位，上下尿路感染 [治疗] 第六节 尿路感染 l?????? 急性膀胱炎：初诊，单剂疗法、3天疗法 复诊，14天抗菌 l?????? 急性肾盂肾炎：口服、静脉14天抗菌 l?????? 无症状菌尿：一般不治疗 l?????? 再发尿感：最大剂量，治疗6周，长疗程抑菌疗法（半年、1-2年） 第七节 急性肾衰 [定义] 各种原因引起肾功能在短期内急剧下降的临床综合征 分为：肾前性、肾后性、肾实质性。 狭义的急性肾衰指急性肾小管坏死。 第七节 急性肾衰 [病因与发病机制] 1.?????? 病因： 肾前性、 肾后性、 肾实质性 2.?????? 发病机制： 肾小管堵塞学说、肾血流动力学改变等 第七节 急性肾衰 [临床表现] 1、少尿期 尿量减少 进行性氮质血症 水、电解质、酸碱平衡失调 消化系统表现 心血管系统表现 感染、DIC 第七节 急性肾衰 第七节 急性肾衰 [临床表现] 2、多尿期 ： 尿量增加、氮质血症好转 3、恢复期： 肾小球、肾小管功能逐步恢复 第七节 急性肾衰 [实验室检查] 1、血液检查：血Cr、BUN、贫血、代酸 2、尿液检查：蛋白尿1-2+，低比重尿， 尿钠增高，肾衰指数1 [诊断] 肾实质性、肾前性、肾后性 第七节 急性肾衰 [治疗] 1、少尿期治疗 l???? 高钾血症（6.5mmol/L以上）的处理： ??????????????? （1）????? 葡萄糖酸钙，静脉注射 ??????????????? （2）????? 碳酸氢钠，静脉注射 ??????????????? （3）????? 葡萄糖+胰岛素，静脉注射 ??????????????? （4）????? 钠型离子交换树脂 （5） 透析疗法 第七节 急性肾衰 [治疗] l???? 急性肾衰的透析指征： ???????（1）??? 急性肺水肿 ???????（2）??? 高钾血症 ???????（3）??? BUN21.4mmol/L, Cr442ummol/L ?????? （4）??? 高分解代谢，每日BUN上升8.9mmol/L或Cr上升176.8ummol/L，K+上升1mmol/L ???????（5）??? 无尿2天，少尿4天以上 ?????? （6）??? 酸中毒，CO2CP13mmol/L （7） 少尿2天以上，伴有水钠潴留、尿毒症症状、高血钾 第七节 急性肾衰 2、多尿期治疗 3、恢复期治疗 [治疗] [预后] 多死于原发病、并发症，尤其是多脏衰 发展为慢性肾衰者少见 本讲思考题 肾病综合征定义？ 肾病综合征并发症 ？ 肾病综合征的激素治疗原则？ 尿感的治疗？ 高钾血症（6.5mmol/L以上）的处理 ？ 急性肾衰的透析指征 ？ 慢性肾衰竭 透析疗法 本讲内容 慢性肾衰竭，chronic renal failure，CRF， 各种慢性肾脏病的晚期 为各种原发和继发性慢性肾脏病发展的共同转归 临床综合征 第八节 慢性肾衰竭 分期: 慢性肾衰肾功能不全