Pilon骨折精品课件.pptVIP

Pilon骨折的诊治现状与进展骨一科王进Pilon骨折的定义是指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折,可能伴有内踝、外踝或后踝骨折．Pilon骨折的由来法国放射学家Destot在1911年用药店碾药用的杵（Pilon）来形容胫骨远端的形状Pilon骨折最常发生于：高处坠落车祸骤停滑雪或绊脚前摔Pilon骨折发病情况占胫骨骨折的３﹪～１０﹪１０﹪～３０﹪为开放骨折７５﹪～８５﹪并发有腓骨骨折Pilon骨折的显著特征粉碎性骨折高度不稳定关节受到破坏预后不肯定损伤机制胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因损伤机制引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。损伤机制低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后较好返回损伤机制A：跖屈位损伤发生后缘骨折.B：中立位损伤发生前缘及后缘骨折C：背伸位损伤发生前缘骨折骨折分类主要目的是在于指导治疗及提示预后情况Ruedi-Allgower分类系统AO分类系统Ruedi-Allgower分类系统Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折AO分类系统A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折诊断要点外伤后踝部肿胀、畸形、不能负重，追问受伤时的情况来判断是否有轴向暴力发生作用结合X线片或CT检查，Pilon骨折的诊断并不困难诊断要点X线片包括:（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面骨折情况;（3）对侧踝关节X线片，既可以排除骨折的存在又可以作为复位的模特。诊断要点CT片能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像能够显示出事实上更为复杂的骨折情况。在评价骨折的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术治疗方面，CT较普通X线片有明显的优势早期处理适当的制动(atthesceneoftheinjury)初期复位及坚强的外固定(Onceradiographsareobtained)三个基本原则:骨折尽可能复位并保持肢体长度踝关节稳定患肢适当抬高闭合治疗没有移位的骨折患者不能耐受手术（手法复位+石膏外固定）牵引：（跟骨牵引或距骨颈牵引）临时处理非手术治疗外科治疗开放性骨折骨筋膜室综合征骨折关节面相差>2mm力线改变>10°inanyplane（内固定,外固定，内固定+外固定）手术治疗原则恢复腓骨长度并做内固定重建胫骨远端关节面干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）胫骨内侧支持钢板固定早期功能锻炼有限内固定结合外固定支架先用外固定架使骨折间接复位，可同时固定腓骨折软组织恢复后，有限切开复位，拉力螺钉或小支持钢板稳定骨折块分步延期ORIF（两步法）第一步是稳定软组织，在创伤后就应行外固定支架安置及腓骨骨折切开复位内固定术或跟骨牵引，抬高患肢第二步是对胫骨远端骨折行内固定治疗（一般在伤后5～14天）关闭手术切口应注意的问题无张力下可一期关闭手术切口张力大，现闭合前方手术切口，5～10d后根据情况延期关闭后外侧切口如果仍不能延期缝合，可行肌皮瓣、皮瓣转移并发症早期并发症⒈皮肤裂开⒉伤口边缘皮肤坏死⒊术后感染⒋外固定并发症①跟腱,血管,神经损伤②牵引针感染晚期并发症⒈畸形愈合、不愈合⒉创伤性关节炎⒊慢性骨髓炎皮肤坏死原因是创伤和（或）手术手术因素:手术时机选择不当