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气管切开长期带管
陈彬彬
演讲者
气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入套管,使病人直接经套管呼吸的手术
解除呼吸道梗阻,保证重症病人呼吸道通畅,改善呼吸
定义
什么是气管切开?
喉的解剖
气切插管解剖
一般2到3软骨环之间为穿刺点
气切适应症:呼吸道阻塞造成的呼吸困难(头颈外伤、喉梗阻)
长期带管:喉癌术后(狭窄状态)
术后放疗充血水肿
终生带管:瘢痕增生(拔管困难)
气管切开后长期带管
喉癌术后需长期(半喉切除)或终身带管(全喉切除)生活
是术后感染、咽漏的直接诱因
有囊(手术室、监护病房,良好封堵)
无囊(病房、家,防止损伤,空气经过喉)
气管套管的分类
有囊
无囊
可发声
带侧孔
气切套管的分类
金属套管
银质套管
塑料硅胶套管
长期气管套管的分类
一般喉癌术后一周换成金属套管
需长期应用且不用呼吸机辅助呼吸的
不能消毒,需定期更换,硅胶可接呼吸机
对金属过敏
01
尽量减少去公共场所
衣着合适、预防感冒
环境湿润、保持通风
湿度22℃,湿度60~70%
适当的体育锻炼
短距离的散步,深呼吸运动
一般的上下肢活动等
生活护理
体贴患者,不能发音,
可采用书面交谈或动作表示
高蛋白、高维生素、多饮水
营养丰富的半流食和软食
观察病情
如咽部有异物感、吞咽困难、呼吸困难、发热、气切造瘘口分泌物、疼痛……
02
保护
小口罩、高领衣、围脖,提升自我形象
睡眠时被子不要覆盖
禁止游泳、淋浴进水
63%
平卧位,头稍向后仰,床头抬高30度,有效咳嗽
每天消毒内套管1-3次
按凹口方向取下套管,用毛刷反复清水刷洗内管内面,直至无脓痰及干痂为止
消毒方法:
煮沸、2%戊二醛、过氧化氢、高压蒸汽灭菌,过氧乙酸……
取下时间小于30分钟
放管时一手扶外管,一手将内管缓慢放入,旋转套管,锁住套管
内套管的取放及消毒
请看视频
安放困难可能消毒时硬物或操作用力过猛,变性,需更换
取放困难
无菌纱布套管垫、泡沫垫
根据纱布垫上分泌物的多少,每天更换1-3次,更换前先用75%酒精、3%过氧化氢消毒套管周围皮肤。避免切口产生局部炎症及肉芽增生。
切口皮肤的护理
防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落。
系带定期更换,脏湿时随时更换。
固定系带
保持套管系带松紧适宜,以能放入一指为宜,
系于颈一侧
03
气道护理
无菌注射用水
(刺激、水肿)
0.45%氯化钠
较好
生理盐水100ml+糜蛋白酶(庆大霉素、地塞米松、沐舒坦)8000u
雾化药与气管内滴药可同用
生理盐水
(支气管水肿)
湿化药物
04
套管堵塞是最常见的,一般由于清洗不及时,分泌物粘稠等造成分泌物逐渐积累导致
平卧位,家属应拨出内套管,若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞,应清洗消毒内套后重新放入
若呼吸困难不能缓解应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰,多能排除呼吸困难。若仍不能缓解应立即送医院
呼吸困难
伤口出血或痰中带血:患者剧烈咳嗽时,痰中可带少量血丝,如伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆,应即送院。
伤口周围溃烂:多为套管与分泌物刺激所致。可用0.9%生理盐水棉球擦洗干净,涂以0.5%碘伏,并保持气管纱布垫清洁干燥,常能很快痊愈。若伤口裂开,糜烂发臭,应请医生诊治。
伤口异常
表现:吸痰时吸痰管不能深入外套管远端,患者呼吸困难、烦躁、紫绀等,棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动,外套管明显向外移动
因更换时操作不当,外套管系带过松及剧烈咳嗽引起,检查固定带是否松紧,随颈部调节
取下将消毒后的重新插入
脱管
脱管
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陈彬彬
演讲者
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