股骨颈骨折护理常规.ppt

股骨颈骨折护理常规 1. 执行外科手术前护理常规 2. 介绍股骨颈骨折非手术治疗和手术治疗的相关知识，交代体位护理的重要性，取得患者配合。 3. 尽量避免搬运或移动患者。搬运时将髋关节与患者整个托起，防止关节脱位或骨折端移位造成新的损伤。 4. 卧床期间及翻身过程中始终保持患肢外展中立位，脚尖向上或穿“丁”字鞋。不可使患肢内收或外旋；指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，非睡眠时每小时练习1次，每次5～20分钟。 一、术前护理 一、术前护理 5. 保持有效牵引，重量不要随意增减；观察局部皮肤及患肢端血运情况 ；预防感染；指导功能锻炼，预防并发症。 6. 术前训练患者三点支撑抬臀法，指导深呼吸、有效咳嗽，训练床上大小便，以及股四头肌等长收缩练习、足背伸、跖屈运动等。 7. 非手术治疗一般8周后复查X线，可去除牵引在床上坐起；3个月后骨折基本愈合，可逐渐换单拐部分负重活动；6个月复查X线检查骨折愈合牢固后，可完全负重行走。 二、术后护理 1. 执行外科手术后护理常规。 2. 体位：术后卧床期间搬运患者时应采取整体搬动的方法，翻身时应轴向翻身，两腿间夹“T型枕”保持患肢外展，放置便盆时从健侧置入。 3. 患肢的观察：患肢足趾的感觉和血运能够反映患肢血管和神经有无受损。 （1）观察患肢的肿胀程度、血液循环情况。 （2）观察伤口渗血、渗液及引流情况，渗血较多时及时更换，引流每小时大于100ml时及时通知医生。 二、术后护理 4. 并发症的观察和处理。 （1）下肢深静脉血栓：指导患者踝、膝关节的早期、被动屈伸活动，术后6小时予抗凝药物预防，监测凝血功能，鼓励多饮水，遵医嘱补充液体，术后第一天患肢开始行气压治疗。观察肢体肿胀、感觉、疼痛、肤色等情况，怀疑有下肢深静脉血栓时肢体应制动。 （2）假体脱位：正确搬运及更换体位，患肢外展中立位，避免过度内收内旋，根据个人情况制定康复计划，不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛，注意观察患肢活动情况，有无畸形、疼痛、肿胀、肢体缩短等情况，一旦发生假体脱位需在麻醉下行手法复位。 二、术后护理 5. 功能锻炼（分阶段指导进行功能锻炼）。 （1）肺功能训练：深呼吸、有效咳嗽、扩胸练习。 （2）踝泵运动：麻醉消失后开始进行，由踝关节跖屈、内翻、背身、外翻等动作组合完成，10次/组，3～5组/天。 （3）增强肌力训练：术后1～2日行股四头肌收缩训练（患肢伸直，收紧股前方肌，使膝压向床面维持5s后放松5s）和三点支撑抬臀练习（患者平卧，双手握住床头拉环或用双肘支撑在床上，健侧下肢屈曲，脚掌撑在床面，臀部抬离床面，持续3～5s放松）。 （4）关节活动度训练：术后3日练习足跟滑移（患肢下肢贴在床面上，将足后跟滑动屈膝向臀部靠，但膝部不可向内弯），使用CPM行患肢关节活动度训练，从小的角度开始，逐步增加，以患者能耐受为度，运动频率宜慢，1～2分钟为1周期。 二、术后护理 6. 健康教育。 （1）3个月避免向手术侧肢体卧位，不坐矮凳或软沙发，不盘腿，不使用蹲厕，以免造成髋关节脱位。注意安全，防止摔跤。预防及控制感染。爱护关节，避免重体力活动及需髋关节大范围剧烈活动的运动项目，并控制体重。 （2）继续行康复训练，循序渐进地增加活动量、活动时间及活动范围。定期X线检查，根据患者的情况由开始双拐辅助行走，逐步过渡到拄单拐行走直至弃拐行走。 （3）手术3个月后，当关节的活动度及肌肉基本恢复正常后进行适应性训练，以适应正常活动。训练的主要方法有骑自行车运动、慢跑、游泳等。 参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版 拟定：创伤关节骨科 审核：护理部 修订日期：2020年9月 谢谢！