骨关节炎治疗课件.pptx

主讲人： xx 滑膜组织 关节囊 肌肉 韧带 骨性关节炎 (OA) 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、 脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。 • OA 分为原发性和继发性。 • 原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗 传和体质因素有一定的关系。 • 继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累 性劳损或先天性疾病等。 1. OA 好发于中老年人群，发病率高， 65 岁以上的人群50%以上为OA 患者。 2. 膝关节症状性OA流行病学特点： n 患病率为8.1%； n 女性高于男性； n 地域差异，即西南 地区 (13.7% ) 和西北地区 (10.8% ) 最高，华北地区 (5.4%) 和东部沿海地区 (5.5%) 相对较低。 n 农村地区膝关节症状性OA 患病率高于 城市地区。 3. 其他部位OA流行病学特点： n 在城市人口中，手部关节OA 的患病率为3% (男性) 和5.8% (女性) ； n 髋关节OA的患病率为1.1% (男性) 和0.9% (女性)，农村地区髋关节OA 患病率 为0.59%。 n 随着我国人口老龄化的进展， OA的发病率还有逐渐 上升的趋势。 l年龄是最明显的危险 因素之一． 任何关节炎 的发病率均随年龄而增 长。 l骨关节炎的发展进程 非常缓慢， 以至在早期 遭受过损伤的关节在数 年后才出现关节炎改变。 l随着年龄的增加,关节 的生物力学发生改变,导 致关节炎。 发病率 50岁之前 男〉 女 50岁之后 女〉 男 与雌激素的分泌有 关 1、年龄与性别 肥胖人群OA发病率高于 正常体重人群 缺乏维生素C人群OA危险 性升高 l家族性、 全身性骨关节炎的重要病因 l女性OA的遗传性高于男性 l50%以上的手关节OA与遗传有关 l如Heberden结节， 由第一常染色体基因传递,女性为 显性,发病率高出男性10倍， 与II型胶原蛋白编码基因 coL2A1的异常相关。 造成关节软骨损伤的外伤暴力。 (如胫骨平台骨折) 骨密度低患者OA风险高 如长期使用糖皮质激素 过度体育活动 关节软骨 正常关节及关节软骨 关节囊 软骨下骨 滑膜 蛋白多糖聚合体 水 矿物质 II型胶原纤维 硫酸软骨素 硫酸角质素 中央蛋白 透明质酸等 合 成 软骨细胞 软骨基质 关节软骨 Bone 骨 Subchondral bon 軟骨下骨 Synovial fluid 滑液 Synovial membrane 滑液膜 Joint capsule 关节囊 软骨下骨质 改变, 骨板 层骨质硬化 关节软 骨变性、 软化 各种 致病 因素 Diseased articular Cartilage 病态的关节软骨 B o n e spur (osteop hyte) 骨刺 正常的关节与有关节炎的关节 Articular cartilage 关节软骨 骨关节炎病理状态下的软骨表面扫描电镜 照片 正常状态 骨关节炎病理状态下的蛋白多糖电镜 照片 正常状态 关节软骨表面纤毛变 早期基质分子网络受 损 (水分增加， 蛋白 多糖减少) 浅表撕裂 关节面粗糙， 间隙变窄 纤毛变的软骨脱落 酶降解 ， 关节软骨变薄 反应性滑膜炎 骨赘 软骨缺失 ， 关节间隙变窄 软骨下骨硬化明显 撕裂到软骨下骨 软骨下骨暴露 关节囊纤维化 关节软骨缺失 (骨面暴露) 软骨下囊性变 软骨下软骨 软骨下硬化 1.关节疼痛及压痛: 关节疼痛及压痛是OA 最为常见的临床表现， 发生率为36.8%~60.7%； 2.关节活动受限： 晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。 关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30 min。 患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。 3.磨擦音： 常见于膝关节骨关节炎。 由于关节软骨破坏， 关节面不平整， 活动时可以 出现骨摩擦音(感)。 关节活动受限， 负重关节突然打软。 4.肌肉萎缩： 常见于膝关节骨关节炎。 关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌 肉萎缩， 关节无力。 5.关节畸形： 关节肿大以指间关节最为常见、 最明显， 膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液 也可以造成关节肿大。 X线检查为OA 诊断的“金标准” ü 受累关节非对称性关节间隙变窄 ü 软骨下骨硬化和 (或) 囊性变，关节边缘骨赘形成 ü 部分患者可有关节肿胀， 关节内可见游离体， 甚至关节变形