心力衰竭与药物治疗课件.pptx

;;;;;;对心力衰竭的认识;心衰：心血管领域尚未被征服的“挑战”;;;是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能 受损 心排血量不能满足机体组织代谢需要 以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临 床表现;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;心力衰竭患者的辅助检查;心力衰竭的综合治疗;饮食指导;心力衰竭的药物治疗;心力衰竭的药物治疗目的;减少水钠潴留是改善症状、增加心脏收缩功能和血管扩张的第一步 利尿剂、正性肌力药物和血管扩张剂可作为稳定患者失代偿体征的 一线用药 当患者的症状减轻时，需考虑如何延长患者生存期 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB ）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等拮抗神经激素系统的药物是心 衰治疗的基石;;心衰急性发作时—利尿剂;利尿剂大致可分为三类;;;应用利尿剂需要注意什么;血管扩张剂;;药物通过激活平滑肌细胞的可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）发挥作用。 导致细胞内环鸟苷磷酸（cGMP）的浓度升高，以及随后的血管舒张。 较少研究证实血管扩张剂可改善短期和长期预后，但在危及生命的患 者中，大多数医生会使用稳定失代偿性心力衰竭。;;正性肌力药物;;静脉正性肌力药物还可用于心源性休克的临时治疗，以防止血流动力 学紊乱。 在等待进行机械循环支持治疗、心室辅助设备或心脏移植的患者进行 更明确的治疗前，其还可作为患者维持生命的“桥接”治疗。;;;;;洋地黄类药物;;学会识别洋地黄中毒反应;慢性心力衰竭患者;Notallenemiesareapparent……;肾素-血管紧张素-醛固酮 交感神经系统;肾素-血管紧张素抑制剂;血管紧张素转化酶抑制剂;;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;抑制交感神经活性---β受体阻滞剂;禁忌证：心原性休克、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞（无心脏起 搏器）、心率50次/分、低血压（收缩压90 mmHg）、支气管哮喘急性 发作期 滴定：起始剂量须小，每隔2～4周可调整剂量。 维持：逐渐达到指南推荐的目标剂量或最大可耐受剂量（静息心率降至60次/分 左右），并长期使用。突然停药会导致病情恶化。 出现心动过缓（50～60次/分）和血压偏低（???缩压85～90 mmHg）的患者可减少 剂量；严重心动过缓（50次/分）、严重低血压（收缩压85 mmHg）和休克患者 应停用 心衰恶化：容量负荷加重，先增加利尿剂剂量，如无效或病情严重，β受阻滞剂 应减量;醛固酮受体拮抗剂;;;;抗心衰领域的新药应用;;适应证：射血分数减低的心衰（Ⅰ，B）。 禁忌证：①血管神经性水肿病史；②双侧肾动脉重度狭窄；③妊娠妇女、哺乳 期妇女；④重度肝损害（Child-Pugh分级C级），胆汁性肝硬化和胆汁淤积； ⑤对ARB或ARNI过敏 ? 慎用：①血肌酐221μmol/L（2.5 mg/dl）或eGFR30 ml?min-1?（1.73 m2）- 1；②血钾5.4mmol/L；③症状性低血压（收缩压95mmHg） 用法：需小剂量开始，每2~4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量 肝损伤、≥75岁患者起始剂量要小 脑啡肽酶抑制剂和ACEI联用可能增加血管神经性水肿的风险，患者由服用 ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定，并停用ACEI 36 h 起始治疗和剂量调整后应监测血压、肾功能和血钾;;;总 结;