腹泻与便秘的治疗课件.pptx

腹泻与便秘的治疗xx主要内容病因学与病理生理非药物治疗临床评价药物治疗流行病学腹泻便秘概述? 腹泻便秘是症状， 主要表现为排便习惯和粪便性状的改变。腹泻正常排便便秘排便次数＞3次/天3次/周~3次/天＜3次/周粪便性状含水量＞85%粪便量＞200g/天含水量 60%~80% 粪便量＜200g/天干硬其他症状可伴有呕吐、发热、腹痛、 腹胀等全身症状排便困难： 排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便病程分类急性＜14天慢性＞30天慢性≥6个月Bristol 粪便性状量表1型： 一颗颗硬球 (很难排出)7型： 水状， 无故体块 (完全液体)100小时便秘： 干硬/块状2型： 香肠状， 但表面凹凸3型： 香肠状， 但表面有裂痕4型： 像香肠或蛇一样， 且表面很光滑5型： 断边光滑的柔软块状 (容易通过)6型： 粗变蓬松块， 糊状大便正常腹泻： 松软/水样10小时肠内水和电解质平衡? 水分摄入： 2L来自食物和饮水， 7L来自唾液、 胃液、 胰液、 胆汁和肠液。? 水分吸收： 空肠约5~6L、 回肠约2L， 到达回盲部时仅剩1.5L， 到达直肠时只剩下约0.1L。? 电解质的转运机制： 被动扩散、 主动转运、 溶剂牵拉。 受多种激素调控。肠道动力——蠕动? 肠道上皮的嗜铬细胞释放5-羟色胺 ( 5-HT) ， 作用于局部神经元。? 乙酰胆碱 (Ach) 兴奋运动神经元， 一氧化氮 ( NO) 抑制运动神经元。腹泻的流行病学? 急性腹泻– 感染性腹泻病最常见。– 我国感染性腹泻发病率为0.17 ~ 0.70次/人年， 5岁以下儿童则为2.50 ~ 3.38次/人年。? 慢性腹泻– 美国成人的发病率约为5%， 在欧美国家儿童的发病率为3~20%。腹泻的病因? 急性腹泻– 80% 感染引起的，– 通常是自限性的。? 慢性腹泻– 肠道感染– 炎症性肠病– 吸收不良– 药物– 胃肠胰内分泌瘤– 胃肠动力失常 等腹泻的病理生理机制类型渗透性腹泻分泌性腹泻机制大量溶质不能被吸收， 使肠腔内渗透压升 高， 大量液体被动进入肠腔肠黏膜上皮细胞电解质净分泌增加或吸收 抑制所致特点①禁食48h后腹泻停止或显著减轻；②粪便渗透压差扩大， 往往大于 125mOsm/L①禁食48h后腹泻仍然持续存在；②粪便渗透压差＜50mOsm/L举例①服用硫酸镁、聚乙二醇、乳果糖等；②双糖酶缺乏， 乳糖不耐受最常见。①促分泌物： 细菌肠毒素； 神经内分泌肿 瘤分泌； 胆酸等②广泛的肠黏膜病变， 肠道炎症、微绒毛 萎缩等。腹泻的病理生理机制类型炎症性腹泻动力性腹泻机制炎症、 溃疡等病变使肠黏膜完整性遭受破坏， 大量渗出引起的腹泻， 伴随炎症导致的其他 作用。药物、疾病和胃肠道手术促进肠蠕动， 使肠内容物 过快地通过肠腔， 从而影响消化与吸收， 发生腹泻特点粪便含有渗出液和血粪便无渗出物， 伴肠鸣音亢进举例①肠道感染②炎症性肠病、缺血性肠病、肿瘤、放射性 肠病肠易激综合征、 甲亢、糖尿病、 胃肠道手术、促动 力药物病史采集1、病程： 突然发生还是逐渐发生， 持续性还是间歇性。2、流行病学史： 感染性腹泻病季节和地区特征明显– 夏季多见细菌性感染，– 秋季多见诺如病毒和轮状病毒性腹泻，– 冬春季节亦多见各种病毒性腹泻。3、排便情况： 性状、 排便次数和量， 是否腹泻/便秘交替。4、伴随症状： 里急后重、 腹痛、 体重减轻、 发热等。5、诱发或减轻因素： 饮食、 精神、 药物。6、 医源性因素： 药物、 手术、 放疗。7、其他系统疾病： 甲状腺功能亢进症、 糖尿病、 免疫结缔组织性疾病等。可引起腹泻的药物泻药含有镁的抗酸剂抗肿瘤药金诺芬 (金盐)抗生素克林霉素四环素磺胺类药物任何广谱抗生素抗高血压药物利血平胍乙啶甲基多巴血管紧张素转换酶抑制剂胆碱能药物氯贝胆碱新斯的明心脏病治疗药物奎尼丁洋地黄地高辛非甾体抗炎药物米索前列醇秋水仙碱质子泵抑制剂H2受体拮抗剂体格检查水、 电解质和酸碱平衡的评估， 脱水的评估尤为重要。– 成人脱水程度主要通过以下体征来判断：?症状无脱水轻度脱水严重脱水脉搏血压正常脉搏加快血压下降或休克意识状态正常烦躁嗜睡或倦怠眼球凹陷无有有皮肤弹性好差极差 (恢复＞2s)体液减少无口干口干少尿或无尿体格检查– 儿童更容易脱水 (特别是发生呕吐时) ， 小于3岁的儿童更应注意。脱水程度轻度中度重度丢失液体量 (%)≤55 ~ 10＞ 10精神状态稍差萎靡或烦躁模糊~ 昏迷皮肤弹性尚好差极差 (恢复＞2s)黏膜稍干燥干燥明显干燥前囟、 眼窝稍有凹陷凹陷明显凹陷尿量稍少显著减少无尿脉搏正常增快明显增快、 且弱血压正常正常或稍降降低， 休克体格检查? 对鉴别诊断有帮助的重要症状和体征? 排便规律：– 半夜或清晨为便意扰醒者多属器质性原因。– 腹泻与便秘交