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教程指南 | 借鉴参考 PAGE PAGE 4 word文档 | 实用可编辑 压力性尿失禁 诊治指南 压力性尿失禁〔stress urinary incontinence SUI〕诊治指南 定义：国际尿控协会〔ICS〕定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。 发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍〔尿道过度移动〕、尿道及括约肌关闭系统障碍〔括约肌功能缺乏及尿道闭合障碍〕。 高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。 典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。 特殊检查： 压力试验〔stress testing〕：膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿 。 指压试验〔marshall-bonney testing〕：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。 棉签试验〔Q-tip testing〕：估计尿道移位程度，正常＜15o ； ＞15o＜30o 可疑； ＞30o异常。 尿垫试验 (pad testing)：1小时检查尿垫并称重〔1988 by ICS〕。 具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规定的动作〔快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立10次，咳嗽12次〕然后称重，大于1g为阳性。 剩余尿及尿培养：正常剩余尿小于100ml。 尿流率测定〔uroflometry〕：是唯一的无创性尿动力学检查。大体估计膀胱排空功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。 有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫脱垂。 神经系统检查：以排除神经系统疾病。 辅助检查 影像学检查： B超〔了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离〕 四项指标如果符合两项就有诊断价值 pul-r：静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm puv：膀胱尿道后角 >100° uvj-h膀胱尿道交界处移动度 >1.0cm 〔在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的〕 膀胱尿道造影 正常膀胱尿道后角<90°常>110-115°〔 目前极少做〕 MRI： 能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改变，同时也能显示盆底软组织的变化〔有条件者可以做〕. 尿动力学检查：复杂性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗 。 膀胱镜检查：了解尿道长度、张力排除及有无膀胱粘膜病变。 临床分度：根据Mario等的临床评分标准将其分为 每项各1分 每项各2分 频度 每周发生 每天发生 状态 咳嗽(1) 打喷(1) 提举重物(1) 跑步(1) 上楼梯 (2 ) 行走(2) 大笑(2) 性交(2) 数量 少于1张卫生巾 大于2张卫生巾 分度 轻度 (1-3分) 中度 ( 4-7分) 重度 (>8分) 治疗选择： 物理治疗： 盆底肌肉锻炼〔pelvic floor muscle exercises PFME〕主动的盆底复键，Kegel运动，大约有36－71％的疗效。作为辅助治疗方法之一，必须做好指导并告诉病人持之以恒。 生物反响治疗：主动的盆底复键方法，借助置于阴道或直肠内的电子生物反响治疗仪，监视盆底肌肉、腹部肌肉和逼尿肌的肌电活动，转换成信号反响给患者，指导其主动正确的训练，有效率可达71％。作为辅助治疗方法之一。 盆底电磁刺激：被动的盆底复键方法，电磁刺激体内刺激骶神经根，体外刺激会阴部组织，从而增强盆底肌肉力量，近期疗效好于PFME达50－80％。 作为辅助治疗方法之一。 排尿日记或膀胱训练：记录每日的饮水和排尿情况，有意识地延长排尿间隔，最后到达2.5-3小时排尿一次。 药物治疗：适应症：轻度SUI 类型： 雌激素类药物和α－肾上腺素能冲动剂如管通等，注意用药禁忌及副作用。 手术治疗：适用于中-重度压力性尿失禁，方法有150多种，主要有三大类：泌尿生殖膈成形术〔阴道前壁修补术和尿道折叠术〕；耻骨后固定术〔retropubic urethropexy, MMK术和Burch术〕；尿道中下段悬吊带术〔suburethral suspension Sling术、TVT 、IVS、TVT-O等 〕。 阴道前壁修补术和尿道折叠术：是既往治疗SUI的常用方法，近期疗效尚可71％，但远期疗效较差。 Burch术：是经典的SUI手术，可经腹或腹腔镜手术。适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍。近期〔1年〕疗效可达85－90％，远期疗效〔5年〕可达70％以上。 TVT；TVT-O；IVS等：适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍 、尿道及括约肌关闭系统障碍者。是目前最常