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静脉溶栓病例分享引言脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其致死率及致残率极高。溶栓治疗是目前国际公认的治疗超早期脑梗死的较为有效的方法。我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列(脑卒中造成的DALY损失率－缺血性心脏病造成的DALY损失率)／总DALY损失率的地理分布1DALY即伤残调整生命年，是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标，以量化人群的疾病和伤残负担。1. Kim AS, et al. Circulation. 2011;124:314-323.我国3/4脑卒中患者出现不同程度残疾3每4名患者中，有3名出现不同程度残疾3每3名患者中，有2名出现认知障碍4每2名患者中，有1名出现痴呆4每2名患者中，有1名出现卒中后抑郁53. 王文志.中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预.中国医学前沿杂志(电子版).2009;1(2):49-53.4. 王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍.中华内科杂志.2005;44(11):872-873.5. 梁丽婵.中风后早期抑郁症的护理.按摩与康复医学.2011;60:147:148.血栓栓塞是缺血性卒中的直接原因8血流减少血栓堵塞血管8.American?Heart?Association(AHA)?website?available:/mmdatabase/MediaPlayer.aspx?ClientID=65&TopicID=748. 早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键，必须分秒必争缺血中心区(不可逆性脑损伤)9缺血半暗带(可逆性脑损伤)9早期溶栓再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤9未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡109. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35.10. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.爱通立?——国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物AHA/ASA指南11,12：对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病3h内给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)溶栓唯一推荐中华医学会指南13：对缺血性脑卒中发病3h内的患者，应根据适应症严格筛选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)ESO指南14：推荐缺血性脑卒中发病3h内给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)11. Adams HP Jr, et al. Circulation. 2007 May 22;115(20):e478-534.12. Del Zoppo GJ, et al. Stroke. 2009 Aug;40:2945–2948.13. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志. 2010;43(2):146-153.14. European Stroke Organization(ESO). ESO GC Statement on revised guidelines for intravenous thrombolysis. /pdf/ESO_Guideline_Update_Jan_2009.pdf.病 例164岁女性，体重60kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时入院。 既往史：高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，平时血压控制良好。否认外伤、手术及出凝血障碍等疾病。 查体：血压160/95mmHg，不完全运动性失语，双眼向左侧共同偏视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力1级，右侧偏身痛觉减退，右侧病理征阳性。诊断 ：脑梗死（左大脑中动脉深穿支）急检心电图、离子、血糖、肾功、凝血常规、血常规未见异常病例1123NIHSS：14分 mRS: 4分 BI：15分右侧肢体肌力达4级头部CT未见异常NIHSS: 6分基本正常日常生活。NIHSS：1 分mRS： 1分BI：95分溶栓后3个月溶栓24小时溶栓前治疗：立即给予rt-PA54mg溶栓治疗，其中5.5mg在1分钟内静推，余下的在60分钟内持续微量泵入。（按0.9mg/Kg）神经功能评估及血压的监测：在溶栓过程中及最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时内1次/30分钟，此后1次/60分钟直至24小时。复查头部CT。溶栓后DWI和MRA心电、凝血常规、血常规、离子、血糖、肾功未见明显异常。病例2 45岁男性，70kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不清1小时入院。 既往吸烟20余年，每日烟40支；饮酒史20余年，每日白酒半斤。 否认家族遗传史。 入院时查体：血压120/80mmHg，完全性运动性失语，双眼向左侧共同偏视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力1级，右侧病理征阳性。NIHSS评分14分。诊断：脑梗死(动