第3章卫生服务供给一.ppt

第二章 卫生服务供给(1) 北京中医药大学 管理学院 公共事业管理教学部 第一节 卫生服务供给的定义与特点 一、卫生服务供给的定义 二、卫生服务供给的特点 三、卫生服务的供给曲线 四、供给与卫生服务供给的决定因素 一、卫生服务供给的定义 ㈠供给 在某一特定时间内，生产者在每一价格水平上对某种产品愿意并且能够出售的产品数量。 要件： 1、生产者必须有生产和出售愿望； 2、生产者必须有供应能力。 一、卫生服务供给的定义 ㈡卫生服务供给 要件： 1、提供者具有提供卫生服务的愿望； 2、提供者具有提供卫生服务的能力。 卫生机构(组织)定义 卫生机构(组织)是指从卫生行政部门取得《医疗机构执业许可证》，或从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供医疗保健、疾病控制、卫生监督等服务或从事医学科研、医学教育等卫生单位和卫生社会团体。不包括卫生行政机构、香港和澳门特别行政区以及台湾所属卫生机构(组织)。 （上述概念包括供给的两个要件） 二、卫生服务供给的特点 ㈠卫生服务供给的目的 普通商品的产商——利润 卫生服务供给——不完全是利润最大化 ㈠卫生服务供给的目的 1、利润——营利性机构 2、数量——营利、非营利 3、社会效益(包括数量、公平、质量) 4、效用——有形效用与无形效用 效用 有形效用 （医院所拥有的专家、特殊设备等） 无形效用 声望、名誉等 如：《全国最佳医院排名》 二、卫生服务供给的特点 ㈡卫生服务供给的特点 1、垄断性 近似于寡头垄断的特征（少数几家产商生产市场上全部或绝大部分产品） 造成垄断的原因：P65 ㈡卫生服务供给的特点 2、不确定性 个人病伤不确定 个体差异 治疗提供不确定 ㈡卫生服务供给的特点 3、公益性 ①从我国卫生事业的性质来看，我们要思考为什么不能通过市场让私人厂商来生产卫生产品 原因：卫生领域存在大量公共产品、准公共产品与混合产品 私人企业生产这些产品时，存在着低效率 ②为什么不能让政府独立生产 决策问题、效率问题、质量问题、消费者费用约束问题 ㈡卫生服务供给的特点 4、外部性 什么是外部性？ 正外部性 负外部性 卫生服务领域外部性的表现 外部性的纠正(庇古、斯科、政府干预) 外部性 所谓外部性，指的是一个经济单位的活动所产生的对其他经济单位的有利或有害的影响。 部分抗生素副作用 链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋； 庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏； 红霉素、林可霉素、强力霉素可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应； 氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血 链霉素、氯霉素、红霉素、先锋霉素会抑制免疫功能，削弱机体抵抗力。 发达国家，住院患者抗生素使用率在22~25%； WHO的建议是30%； 我国是80% 每年8万人死亡或导致机体损害 郑州儿童耐药率是全国平均水平的3倍 5、即时性 消费行为与生产行为同时发生 普通商品消费行为大多滞后于生产行为 6、主导性 供方市场 信息不对称 委托—代理模型 7、技术性 供给定义的第二个要件 执业资格认定 医疗事故管理条例 三、卫生服务供给曲线 ㈠供给曲线 供给法则 价格与供给量正相关，当其他条件相同时，一种产品的价格上升，供给量就相应上升；价格下降，供给量则相应下降。价格与供给量这种特殊的关系称为供给法则。 ㈠供给曲线 1、供给表 ㈠供给曲线 2、供给曲线 ㈠供给曲线 3、供给函数 Qs=f(a,b,c,…,n) Qs=f(P) Qs=c+dP——变量为一次 Qs=λPβ——变量不为一次 ㈡供给曲线的移动 ㈡供给曲线的移动 四、供给与卫生服务供给的决定因素 1、生产者目标 ⑴利润最大化 1、生产者目标 ⑵产量最大化 1、生产者目标 ⑶效用最大化 2、生产成本变化 TR=P*Q or TR=MR*Q TC=AC*Q or TC=(AFC+AVC)*Q 短期：TRTVC 即PAVC 长期：TRTC 即PAC 2、生产成本变化 生产成本主要由生产要素的价格与技术条件决定 技术条件不仅可改变生产成本，其本身也是卫生服务供给的一个重要影响因素 3、产品价格 供给法则 4、税收和补贴 关于税收：庇古税对负外部性的纠正 税收不仅可提供公共收入，还可限制或激励生产的方向与产量； 补贴的作用，反向税 有无补贴是一方面 补贴的方式也是一方面 5、相关物品价格 6、价格预期 与消费者对价格预期的行为不同 预期价格升高，消费者多买而供给者少供 预期价格下降，消费者少买而供给者多供 7、市场上的供给者数目 8、对提供者的支付方式 P133 不同的支付方式有不同的激励行为 9、医疗保险制度的覆盖率与共付率 实际上是需求水平发生变化 10、卫生服务的提供能力与水平 提