ddh的影像学诊断.ppt

发育性髋关节脱位的影像学诊断;概述;流行病学;病因学;二、遗传因素 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的7倍。 三、激素学说 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。 四、机械因素 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，并进一步引起局部生长发育的异常。 五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。 2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。;病理;股骨颈：??短变粗，前倾角加大。 盂唇：在胚胎发育至7~8周时，间质细胞分化形成关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质停止吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关节囊、圆韧带连成一片，有时呈内翻、内卷状影响股骨头复位。 圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有些病例部分消失或全部消失。 关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫芦状，妨碍股骨头复位。;骨盆：单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、前倾。 脊柱：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀部后凸。 肌肉和肌膜：随着股骨头的上移脱位，内收肌、髂腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。;分型;1.髋关节发育不良;2.髋关节半脱位;3.髋关节脱位;双髋关节半脱位;右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位;双髋关节脱位Ⅱ度;右髋关节脱位Ⅲ度;畸形型;临床检查;1.新生儿期检查法;1.3 Allis征： 新生儿平卧、屈膝85度～90度，两足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱位有效。;1.5 Ortolani征（外展试验）：;2 较大儿童检查：;2.3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此线之上。 2.4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。;影像学检查-B型超声检查;国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像，测得α、β角。 根据α、β角的大小将髋关节分为4型： Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好；Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良；Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位；Ⅳ型：完全脱位。α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹角；β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的夹角 。;优点：对于接受Pavlik吊带治疗的婴儿，可追踪髋关节的发育情况，减少拍片次数，并早期发现失败病例。为无创、可重复性好的敏感方法。 缺点：特异性差，假阳性率高，可能造成对正常髋的过度治疗,适宜用于初步筛选。 ;C;影像学检查- X线;1.Von-Rosen (外展内旋位)摄片法;Von-Rosen (外展内旋位)摄片法;2.骨盆平片测量法;骨盆平片测量法;3.Perkin象限;Perkin象限;Perkin象限;股骨头预测骨骺法;股骨头预测骨骺法;4.髋臼指数;髋臼指数;5.CE 角;CE 角;6. Shenton 线：;Shenton 线;7.外侧线（Calve线）;外侧线（Calve线）;8.Sharp 角:;９ .AHI;10.前倾角的测量;前倾角的测量;影像学检查- CT; DDH患儿主要CT表现为： ①患侧股骨头外移，髋关节间隙增宽； ②患侧股骨头骨骺发育较小，形态不规则； ③患侧骨性髋臼浅平，失去正常的圆形轮廓，髋臼前倾角增大（正常<10°）； ④髋臼凹内纤维脂肪堆积，形成低密度影，关节囊拉长； ⑤关节周围及臀部肌肉萎缩等改变。 C T显示的髋臼病理形态变化是基于髋臼骨性结构的，多采用骨性髋臼指数（BAI）、骨性髋臼商（BAQ)、髋臼前倾角等指标反映骨性髋臼面的坡度和髋臼窝的深凹程度。 ;正常CT;影像学检查- MRI;正常MRI;诊断与鉴别诊断;三、鉴别诊断 1、先天性髋内翻：步态跛行，患肢短缩，屈髋自如，外展受限，Allis征阳性，Trendelenburg征阳性。X线颈干角明显变小，股骨颈近股骨头内下方有一三角形骨块，大转子高位。 2、病理性髋脱位：新生儿或婴儿期发生髋部感染的历史，X线见股骨头骨骺缺如。 3、麻痹性脱位：明显肌肉萎缩，肌力降低，尤其是臀肌肌力减弱，X线示半脱位。 4、痉挛性髋脱位：有早产窒息史，上神经元损伤表现。 5、多