bph的临床进展性及治疗.ppt

BPH的临床进展性及治疗 主要内容 一、BPH临床进展性的概论 二、BPH临床进展性的表现 三、与BPH临床进展相关的危险因素 四、BPH临床进展对治疗的影响 五、前列腺增生症的治疗 良性前列腺增生 老年男性常见梗阻性疾病 表现为良性前列腺体积增大、排尿异常及尿动力学显示的下尿路梗阻 组成：主要为平滑肌纤维和腺体组织增生 BPH临床进展性的提出与确认 良性前列腺增生（BPH）的临床进展性自1997年始有报道，1997年、1999年和2001年，分别有大量国外文献报道了BPH的危险因素和临床进展性的问题，这也作为一种循证医学从理论上支持了BPH的临床进展性。 正式在整个泌尿外科学界确立BPH临床进展性的是PLESS研究和MTOPS研究。 中国BPH诊治指南中的BPH临床进展性 包含了下列三个内容： （1）BPH被证实是一种进展性疾病； （2）与BPH进展相关的高危因素分析，包括年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和症状评分； （3）影响BPH进展的其他因素，如高血压和高血脂等。 BPH临床进展性的表现 1、症状加重（评分的不断增加） IPSS评分越来越高。根据MTOPS研究，在17％出现临床进展的患者中，有78％的患者都表现为下尿路症状的加重，即IPSS评分的增加，22％的患者表现为各种尿路感染、合并了膀胱结石或尿潴留等 2、最大尿流率的进行性下降 BPH患者前列腺增大，压迫尿道，导致患者排尿困难。如果患者前列腺体积不断增加，最明显的表现即患者排尿等待时间延长，每次排尿的尿线越来越细，具体的临床指标最大尿流率会进行性下降 3、残余尿量的出现或增加 随着BPH进展，患者会出现残余尿量，或者在原残余尿量的基础上有所增加。比如患者60岁时只有尿频和夜尿的症状，残余尿量为零，到65岁时，尽管尿频和夜尿的症状稍微加重，但残余尿量却达到100ml甚至200ml，这就说明患者的临床进展非常明显 4、相关合并症的发生 急性尿潴留（AUR）是泌尿外科急诊较为常见的疾病，它被认为是BPH进展最明显的证据，其发病率在不同地区表现为0.4～25％ 5、接受外科治疗（最终） BPH患者接受外科手术治疗是BPH临床进展性的最终表现形式。接受外科治疗的患者有时会复发，比如TURP的5年复发率约10％ 三、与BPH临床进展相关的危险因素 临床工作中，不仅要对BPH患者及时进行诊断和治疗，同时还要预测患者是否会在若干年后发生临床进展，也就是要去发现一些相关的危险因素 1、年龄 美国Olmsted County研究发现，年龄越大的患者出现尿潴留的几率越高，比如70岁年龄段的患者发生尿潴留的机会比40岁年龄段的患者要高7.9倍，两者存在明显差异；而且前者需要外科治疗的比例为10.9人/年/千人，而后者为0.3人/年/千人 2、血清PSA 泌尿外科医师普遍认为血清PSA是主要用于前列腺癌的筛查，但是BPH诊治指南指出： 第一，血清PSA是BPH临床进展的风险预测因素之一； 第二，在临床诊治中要同时兼顾前列腺癌的筛查。 3、前列腺体积 Olmsted County 和 PLESS研究证实，与30 ml以下前列腺体积的男性相比，30 ml以上前列腺体积的男性出现中至重度下尿路症状的危险性增加了3.5倍，尿流率低下的危险性增加了2.5倍，发生急性尿潴留的危险性增加了3～4倍。前列腺体积的增加和接受外科手术治疗的危险性相关。 MTOPS研究也进一步证实前列腺体积≥30ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大。 4、其他参数 最大尿流率 残余尿量 IPSS评分 四、BPH临床进展对治疗的影响 1、如何判断BPH患者是否需要治疗 BPH的治疗方法有等待观察、药物治疗和外科治疗等，没有临床进展的BPH患者并不意味着不需要临床干预，要根据患者的临床评估结果判断其目前是否需要治疗。 2、BPH的治疗原则：药物与外科 BPH的治疗目的： 首先是要迅速缓解患者目前的症状 第二要提高患者的生活水平 第三要预防或者延缓BPH的临床进展 五、前列腺增生症的治疗 1、等待观察 适应证：症状较轻，前列腺体积较小者。轻度下尿路症状（ＩＰＳＳ评分≤７）的患者，同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。 内容 患者教育 生活方式指导 合并用药指导 随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程 等待观察≠放任自流 2、药物治疗 中度以上症状（ＩＰＳＳ评分≥８）考虑进行药物治疗 短期目标：缓解患者的下尿路症状。 长期目标：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。 总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量。 ?受体阻滞剂 5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 作用：松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。 分类 选择性α1受