β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用—阜外医院韦丙奇.ppt

β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用;内容提要;内容提要;?-受体阻滞剂 1988的诺贝尔医学奖;β-受体阻滞剂发展史;胎翻邪者忘免逞恭拂镣吐衙囤怜褒怂得避隐混阴稚第饱钥瓤沾剂疙值碗设β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用—阜外医院韦丙奇2014β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用—阜外医院韦丙奇2014;β-受体阻滞剂发展史;心脏（ 窦房结、房室结、心房心室肌）;交感神经系统与心血管疾病;场筋矾屏茅促池振眶孤裸瘦澄鲤盎擅捧请武源冕忘足疯瓣邓写衬结豌豌酱β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用—阜外医院韦丙奇2014β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用—阜外医院韦丙奇2014;?-阻滞剂的作用机制;β-受体阻滞剂在心血管病的应用;内容提要;心衰的自然病程（AHA心衰分期）;心力衰竭5年生存率低于30%;心衰患者死亡类型;心衰恶化的表现;ESC ：急性心衰的六种临床情况 ;急性和慢性心力衰竭综合征;急性心衰的治疗转归;慢性心衰的主要类型;β-受体阻滞剂在心衰中的应用历史; CIBIS-II Lancet 1999年;353:9-13 LVEF≤ 35%， NYHA心功能Ⅲ -Ⅳ级，稳定6周 MERIT-HF Lancet 1999年;353:2001-07 LVEF ≤ 40%， NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级， 静息时心率大于68次/分 ，标准治疗下 稳定2周 COPERNICUS N Engl J Med 2001;344:1651-8 LVEF﹤25%，NYHAⅢ-Ⅳ级的慢性收缩性心衰 ;β受体阻滞剂在慢性收缩性心衰患者提高生存率、降低总死亡率;?-Blockers 降低慢性收缩性心衰患者猝死率;心血管事件链;心室重构;心室重构的神经内分泌机制;心室重构举例（一例酒精性心肌病的UCG改变）;β受体阻滞剂改善心衰预后的机制——逆转心肌重构;患者、18岁、男性，心衰半年，左室86mm，LVEF20% 治疗药物：地高辛0.125mg qd 比索洛尔 1.25mg qd→2.5mg qd→5mg qd →10mg qd 卡托普利 3.125mg bid 胺碘酮 200mg qd →200mg qod →停用 螺内酯 20mg qd 托拉塞米 20mg qd 氯化钾缓释片 1.0 tid 盐酸曲美他嗪片 20mg tid ;超声心动演变;国内外心力衰竭指南一致推荐;β受体阻滞剂 在心肌梗死后左心室收缩功能不全或症状性心衰的患者，长期β阻滞剂治疗以降低病死率（1B） 推荐比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔琥珀酸盐和奈比洛尔 (nebivolol) 用于心力衰竭治疗 (1A）;β受体阻滞剂用于抗心律失常治疗 β受体阻滞剂减少心力衰竭患者的猝死（1A） 在持续或非持续性室性快速心律失常的治疗中，β受体阻滞剂可以单用，或与胺碘酮或非药物治疗联合使用（IIa, C）;ESC共识： ?阻滞剂治疗慢性心力衰竭;内容提要;如何用好β受体阻滞剂;从2007到2014： 中国心衰指南 β 阻滞剂在慢性收缩性心衰的使用方法 ;β受体阻滞剂的剂量和用法;低血压：多在首剂或加量的24-48小时内出现，先停其他扩血管药。 液体潴留和心衰恶化：一般在干体重时加量，监测体重，若3天内增加＞2kg，立即加大利尿剂用量，若病情恶化，将β受体阻滞剂减量或停用，但在大剂量时应避免突然停药，每2-4天减量一次。 心动过缓和房室传导阻滞：如心率＜55次/分伴头晕，或二至三度房室传导阻滞，应减量;内容提要;2005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南;急性左心衰竭的临床表现;急性左心衰竭的临床表现;急性心力衰竭的治疗;;急性肺水肿的基本治疗选择（2012 ESC 心衰指南）;AHF常规治疗无效者的治疗选择（2012ESC心衰指南）;β受体阻滞剂在AHF时的应用;β受体阻滞剂在AHF时的应用;内容提要;?-受体阻滞剂的药理药代学差异;常用?-阻滞剂的药理学特性差异;β受体阻滞剂;二级预防试验?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护;二级预防试验有无ISA的?-阻滞剂：心梗后;小 结;祝你开心！