tia的诊断和治疗.ppt

*;*;卒中：多种病因的混合体;卒中是我国巨大的医疗负担;TIA——疾病的认识与诊断;短暂性脑缺血发作（TIA）的定义;TIA新旧概念的特征;我国专家对TIA的诊断操作建议;TIA—发作持续时间;TIA—发作持续时间;TIA的病因机制;不同机制TIA的鉴别;TIA——疾病的认识与诊断;然而，事实并非如此——;缺血性卒中90天的复发风险平均约为4%1;TIA患者7d的卒中风险为4-10%，90d为10-20%1;TIA患者发生卒中，超过50%发生在TIA后的2天内;TIA患者复发不良事件后，预后较差 ;美国必威体育精装版卒中数据统计显示：TIA患者无论短期或长期缺血性事件复发率高，而且1年内死亡率高达12%;缺血性卒中患者接受积极的抗血小板治疗，特别是双抗治疗，颅内出血和大出血的风险较高 但是对于TIA患者，由于缺血性脑损伤的出血转化风险较低，早期积极抗血小板干预可有效降低卒中复发等事件发生风险;;TIA的影像学改变;TIA and CT;TIA的影像学改变;TIA的影像学改变;TIA中DWI病灶的特征（2） TIA患者中TIA相关的梗死在脑区的分布范围广泛，包括脑干、内囊、皮质下灰质、皮层和皮质下白质。 梗死的体积与部位分布有关：最小的位于脑干穿支梗死，大些的为孤立的皮层梗死，最大的位于相对无功能脑区(静区)。;TIA中DWI病灶的特征（3） 13-19% 的TIA患者中的TIA相关的梗死灶是多发的。 “多发”和“两侧对称”的病灶：在大约90%的TIA有明确的和可能可改变的卒中原因，相反，正常DWI的TIA患者只有1/3为一个明确的卒中病因。 多发病灶：近端栓子来源作为发病的机理（如心源性或升动脉栓子）？DWI上点状窜珠病灶在内分水岭区常常与低灌注有关。;TIA的影像学改变;TIA的影像学改变;TIA——疾病的认识与诊断;The Aarhus TIA 研究提示：TIA和轻型卒中占到所有缺血性卒中患者的65%;CNSR：中国TIA/轻型卒中占急性缺血性脑血管病住院比例的38%; 我国TIA存在低估现象;CNSR：我国TIA患者复发率高;2010年中国成人TIA流行病学调查显示，我国TIA患病率达到2.41%，约1000-1200万;我国患者对TIA的知晓率仅有3.08%，低于美国十年前的知晓率;TIA患者中按照指南推荐治疗方案进行治疗的比例也很低;TIA患者卒中7d的危险因素回归模型与90d危险因素回归模型分析;ABCD Score;目前评估TIA复发风险最常用的是ABCD2量表;;ABCD3和ABCD3-Ⅰ显著提高卒中复发预测能力;不同ABCD分级方法采用的不同风险分层界值（分）;SOS-TIA研究：早期紧急干预，显著降低TIA患者卒中再发风险;Lancet. 2007;370:1432-1442. ;EXPRESS研究：对于TIA/ 轻型卒中患者，早期积极干预，显著减少住院天数、住院花费和6个月致残率;EXPRESS研究：对于TIA /轻型卒中患者，早期积极干预，并未增加出血风险;双联抗血小板治疗的研究;临床研究还提示，小动脉闭塞型卒中患者的抗血小板治疗可能更加复杂;CHANCE研究：对高危TIA/轻型卒中患者事件发生24h内尽早给予双抗治疗，较阿司匹林单药可显著降低新发卒中风险达32%;;CHANCE研究： TIA /轻型卒中患者早期服用短期氯吡格雷+阿司匹林并未增加出血风险;CHANCE卫生经济学亚组报告：轻型卒中/TIA患者早期服用氯吡格雷+阿司匹林vs.阿司匹林具有高度的成本效益;CLASS预研究：缺血性脑卒中急性期使用负荷剂量的氯吡格雷较常规剂量组并未增加出血风险;其他研究同样证实：缺血性脑卒中急性期给予初始氯吡格雷负荷剂量并不会增加出血风险;小结（1）;TIA;小结（2）;*