第九章作用于肾上腺受体的药物(案例.pptVIP

;;;; 《Anesthetics Pharmacology》 ; 《Anesthetics Pharmacology》 ;拟交感胺药(sympathomimetic amines) 拟肾上腺素药基本化学结构 属β-苯乙胺，又称拟交感胺类药，  即：化学结构和药理作用与内源性 交感神经介质（交感胺）相似的药物; 肾上腺素（adrenaline,epinephrine,AD) 多巴胺（dopaine,DA） 麻黄碱（ephedrine） 去甲肾上腺素（noradrenaline,NE） 间羟胺（metaraminol） 去氧肾上腺素（phenylephrine） 甲氧胺（methoxamine） 异丙肾上腺素（isoprenaline） 多巴酚丁胺（dobutamine） ;; 《Anesthetics Pharmacology》 ; 《Anesthetics Pharmacology》 ; 《Anesthetics Pharmacology》 ; 肾上腺素受体 β1 部位：心脏（心房和心室， SA and AV node， 浦肯野氏纤维） 效应：兴奋性效应 β2 部位：血管平滑肌（冠状、骨骼肌、内脏） 效应：冠状、骨骼肌扩张、内脏收缩 部位：平滑肌（支气管、尿道、胃肠道、膀胱） 效应：平滑肌松驰 部位：肝细胞、胰岛细胞、脂肪细胞（β3） 效应：血糖↑ ，脂质分解代谢↑、组织耗氧量↑; 第二节 拟 肾 上 腺 素 药 肾 上 腺 素 （Adrenaline, epinephrine）; ; ;;2、血管作用 ;;3、血 压;;4 、支气管 ;5 、代谢 提高机体代谢率----提高氧耗率25% 促进糖原分解——血糖 （糖尿病患者禁用） 促进脂肪分解——为机体提供能量 6、中枢神经系统 不易透过血脑屏障——中枢作用不明显 大剂量，烦躁，头痛（脑血管） ; ; ; ; ; ;; 去甲肾上腺素 (Noradrenaline,NA; Norepinephrine,NE); [药理作用] 主要激动α受体 对心脏β1受体作用较弱 对β2受体无作用 ;一、血管 兴奋血管α受体，除冠脉扩张外，所有小动脉、静脉均收缩,总外周阻力 ;二、心脏 心肌收缩力↑传导↑ 心输出量↑，心肌耗 氧量↑ HR ↑ ;三、血压 较强的升压作用 小剂量 兴奋心脏，心输出量↑，收缩压↑，舒 张压不变，脉压差变大 较大剂量 血管强烈收缩 外周阻力↑↑ 收缩压↑ ，舒张压↑，脉压差变小 ;[临床应用] 一、休克：主要用于神经性休克急剧血 压 或严重低血压 二、上消化道出血 ： 1~3mg稀释后口服 ;[不良反应] 一??局部组织坏死： 药液外漏，强烈的缩血管 组织坏死 酚妥拉明5-10mg溶于10-15ml生理盐水局部浸润 二、肾衰：少尿、无尿、肾实质损害 [禁忌症] 高血压，动脉硬化，器质性心脏病、少尿、无 尿、微循环障碍等 ; 异丙肾上腺素(Isoprenaline,IP) ;[药理作用] 纯β-受体兴奋剂;一、心血管作用 （1）兴奋心脏β1 受体，正性肌力、正性频率、加快传导 心肌收缩力增加 心率加快 心肌耗O2 传导加速 （2）兴奋血管β2 明显舒张骨骼肌血管、舒张冠脉 （舒张肾血管和肠系膜作用弱） 冠脉血流不增加，加重心肌氧供不足，