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冠心病的其他治疗方法 1. 激光心肌血管重建术(TMLR) 2. 分子旁路移植术 3. 心脏细胞移植 4. 心脏移植 CABG手术预后 CABG手术5年生存率 83%-97% 10年生存率 64%-82% 15年生存率 57%-60% 争议话题 Hot TopicPCI vs CABG CABG 与 PCI 比较 1800例患者-左主干及三支病变 CABG对于冠脉多只病变效果优于PCI手术 CABG 与 PCI比较 CABG更适合于多支冠脉病变的患者 CABG更适合于左主干病变的患者 CABG 与 PCI比较 CABG更适合于合并糖尿病和多支复杂病变的患者 Thank You Department of Anesthesiology 深入学习实践科学发展观 LOGO LOGO 冠心病的外科治疗 华西医院 心脏外科 背景知识 Background Coronary Artery Disease （CAD） 美国 冠心病患病600万例/年，心脏事件150万例次； 冠心病治疗费用500亿美元； 国内 总体发病率低于西方发达国家 近10年来，发病率及死亡率增加了2-3倍 冠心病致死率位于肿瘤、脑血管意外后 背景知识 Pathology 粥样斑块形成-进展-破裂 Pathology 背景知识 Background Risk Factor 危险因素 临床表现 – Clinical symptom 稳定性心绞痛 Stable angina 不稳定性心绞痛 Unstable angina 非S-T段抬高心肌梗死(心肌酶学升高) – No S-T elevation MI S-T段抬高心肌梗死(心肌酶学升高) – S-T elevation MI Complication – 心衰，心律失常，室间隔穿孔，室壁瘤 MI 诊断及评估 Diagnosis EKG：Q波及S-T段改变 Cardiac enzyme：肌钙蛋白T/I, CKMB Echocardiogram: 心脏功能/瓣膜疾病/心梗并发症 诊断及评估 Diagnosis 诊断 – CT冠状动脉造影 CT angiogram 诊断及评估 Evulation 诊断 – 冠状动脉造影 Coronary angiogram 急性心肌梗死并发室间隔穿孔 AMI+VSD 诊断及评估 Diagnosis MRI心肌延迟增强显像- MRI image 诊断及评估 Diagnosis 心肌核素检查 心肌灌注显像 放射性核素心血管造影（RNA） 心肌代谢显像 正电子断层显像（PET） 冠心病治疗方法 药物治疗 —扩冠 降脂 抗血小板治疗 经皮冠状动脉支架植入术 — PCI 外科CABG手术治疗 History of CABG Surgery 冠心病外科治疗发展历史 1962年4月4日，美国的Sabiston完成了世界第1例大隐静脉——冠状动脉（右冠）CABG 1964年2月25日，前苏联第一列宁格勒医学研究所的Kolesov第一次在人体完成了胸廓内动脉——冠状动脉搭桥术。以后他又进行了一些其它前驱性探索。 世界第2例，即成功的第1例人体静脉搭桥术是1964年11月23日在休斯顿的Methordist医院，由Garrett和DeBakey完成的。术后7年血管造影显示静脉移植血管仍通畅。 在我国，1974年，郭加强等首先开展了CABG CABG 手术适应症及禁忌症 CABG手术适应症 1、心绞痛，特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无效； 2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄，3支动脉中至少一支管经狭窄达 70%，狭窄远端通畅，且直径大于1.0mm 3、左主干病变>50%者或多支冠脉病变管腔狭窄均大于>50% 4、经皮冠状动脉介入手术（PCI）出现再狭窄患者 Surgical Technique 外科技术 On-pump 体外循环下搭桥手术 Off-pump 不停跳搭桥手术 微创不停跳心脏搭桥手术 MID-CABG 杂交治疗CABG+PCI 桥血管选择 Vascular conduit 静脉血管- 大隐静脉（静脉血管容易衰败） 动脉血管 – 乳内动脉(双侧)/桡动脉/胃网膜动脉（衰败率低） 桥血管选择及采集技术 Vascular conduit 乳内动脉 IMA – 解剖 桥血管选择及采集技术 Harvesting IMA 桥血管选择及采集技术 大隐静脉及桡动脉采集 – Radial artery CABG血管吻合技术 冠脉远端吻合方法 – 静脉吻合 冠脉远端吻合方法 – 动脉吻合 静脉序贯吻合 近端吻合技术 心肌梗死并发症的外科治疗 左心室室壁瘤（Left ventricular aneurysm） 心肌梗死后室间