感染性心包膜炎.ppt

预防 口腔、上呼吸道手术或操作 针对草绿色链球菌： 阿莫西林、氨苄西林、克林霉素、头孢氨苄 泌尿、生殖、消化道手术或操作 针对肠球菌： 氨苄西林+庆大霉素、阿莫西林 小结 感染性心内膜炎 心脏内膜表面的微生物感染， 伴赘生物形成 主要症状 发热 主要体征 杂音 栓塞 重要检查 血培养 心脏彩超 主要诊断标准 血培养阳性 赘生物 治疗原则 根据药敏，早期，大剂量 长疗程（4-6w) * 感染性心内膜炎 心血管内科 讲授内容 1.概述 2.发病机制 3.病理 4.临床表现 5.辅助检查 6.诊断和鉴别诊断 7.治疗 概述 感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE） 为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成 瓣膜为最常受累部位 急性 亚急性 中毒症状 明显 轻 病程 进展迅速 数周至数月 感染迁移 多见 少见 病原体 金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌 感染性心内膜炎分类： 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎 高压腔 瓣口 先天缺损 低压腔 1、血流动力学 (下游） 主动脉 主动脉瓣关闭不全 瓣叶的 心室面 赘生物形成 发病机制 2、非细菌性血栓心膜炎 NBTE 内皮受损—血小板聚集—血小板微血栓和纤维蛋白沉积—非细菌赘生物形成（常见于湍流区、瘢痕处、内膜受损区） 发病机制 3、短暂性菌血症 各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症 循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生 发病机制 4、细菌感染无菌性赘生物 发生菌血症之频度和循环中细菌的数量和细 菌黏附于无菌性赘生物的能力。 草绿色链球菌 口腔 血流 成为亚急性感染性心膜炎最常见的致病菌 发病机制 发病机制 高速射流 形成湍流 菌血症 赘生物 白细胞 血小板 纤维蛋白 微生物 心内膜 损伤 抵抗力 病理（微生物不断繁殖、释放） 一、心内感染和局部扩散： ① 瓣膜破损，穿孔，腱索断裂 ，瓣膜关闭不全 ② 心肌脓肿，乳头肌断裂，室间隔穿孔 二、赘生物碎片脱落致栓塞： ① 动脉栓塞致组织器官梗死，脓肿 ② 脓毒性栓子栓塞动脉形成细菌性动脉瘤 三、血源性播散：形成迁移性脓肿 四、免疫系统激活： ① 脾大 ② 肾小球肾炎 ③ 关节炎、心包炎、微血管炎 病理（微生物不断繁殖、释放） 临床表现 一、发热：最常见 二、心脏杂音：多变 三、周围体征：（已不多见） 微血管炎或微栓塞： 瘀点；Roth斑；Oslar结节；Janeway损害 瘀点：以锁骨以上皮肤及口腔、睑结膜常 见 指和趾甲下线状出血 Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色 Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节 Janeway损害 手掌、足底无痛性出血斑 临床表现 四、动脉栓塞： 体循环动脉栓塞；肺栓塞 五、感染的非特异性症状： 脾大；贫血；杵状指（趾） 并发症 肾动脉栓塞 肾小球肾炎 肾脓肿 肾脏 心力衰竭 心肌脓肿 急性心肌梗死 化脓性心包炎 心肌炎 心脏 神经系统 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 并发症 主动脉 脑 内脏四肢 细菌性动脉瘤 肝 脾 迁移性脓肿 实验室检查 一、常规检查 血液 WBC、NE ；ESR 尿液 二、免疫学检查 三、血培养：最重要！ 抗生素应用前阳性率高 实验室检查 四、X线检查 五、心电图 六、超声心动图： 赘生物、瓣膜病变、 心内并发症 诊断和鉴别诊断 IE的临床表现缺乏特异性； 主要症状：发热； 主要体征：杂音多变和栓塞； 超声心电图和血培养是诊断IE的两大基石 Duke诊断标准 主要诊断标准 血培养阳性：两次不同时间检出同一典型的IE致病菌。 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜返流 次要诊断标准 易感因素：基础心脏病或静脉滥用药物史 发热，体温≥38℃ 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性 致病微生物感染证据 2项主要标准 1项主要标准＋3项次要标准 5项次要标准 1项主要标准＋1项次要标准 3项次要标准 确诊条件 疑诊条件 鉴别诊断 风湿热 SL