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疾病查房  ——股骨头坏死 骨伤科 2012-09 一、了解股骨头的结构、供血特点，股骨头坏死病因病理及诊断 二、熟悉对股骨头坏死的临床症状及治疗 三、掌握股骨头坏死的术前术后护理及健康教育 1、股骨头的结构 2、股骨头在人体中的作用 它位于人体大腿和胯骨之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头是人体负重和运动的重要部位，支撑着整个躯干的重量，其所承受的生理压力要比其它关节大得多。 定义 由于不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨的有活力成分（骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞）死亡引起的病理过程。 股骨头坏死的发展过程 正常 缺血坏死 塌陷 骨性关节炎 缺血与塌陷是治疗的难点与关键点 诊 断 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等 症状与体征：疼痛、跛行、髋关节活动功能障碍、双下肢不等长、患肢肌肉萎缩、臀中肌试验（﹢）、 托马氏征（﹢） 辅助检查：X片、核磁共振、CT 股骨头坏死的治疗 目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治疗股骨头坏死的疗效尚难预料。 股骨头坏死的非手术治疗 一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。 二、药物治疗 适用于早期股骨头坏死，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。 三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。 股骨头坏死的手术治疗进展 多数患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于早期，坏死体积在15％以上的股骨头坏死患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。 手术方式 一 、股骨头髓芯减压术 二 、截骨术 三 、血管植入术 四、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术 五、带血管蒂的骨膜移植术 六、吻合血管的腓骨移植术 七、记忆合金网球植入 八、双支撑骨柱移植修复 九、联合应用生物活性细胞因子骨移植 十、股骨头成型术 十一、股骨头表面置换 十二、人工髋关节置换术 人工髋关节置换术 人工关节置换术尽管疗效肯定，是治疗晚期股骨头坏死的有效选择，也是髋关节最后的挽救手术。对人工髋关节置换术争论的焦点在于手术适应证。在人工髋关节置换的早期，普遍认为应选择年龄在60岁以上，且伴有严重疼痛和髋关节功能障碍的病人。现在，随着人工关节设计及制造技术的不断提高，手术技术的成熟，年龄一不再是手术的禁忌症，但年龄仍然是手术的重要参考因素。对其它治疗方法不满意或严重的股骨头坏死，年龄可适当放宽。 病史介绍 患者5-31床史锦秀，男，65岁，因右髋关节疼痛、活动不利3年，加重10天于2012-09-13以“右股骨头坏死”收住入院。入院时生命体征正常，入院检：右髋关节疼痛明显，关节活动受限，行走受限明显，右髋关节纵向叩击痛。X片示：右股骨头坏死。既往有慢性咽喉炎病史40年，前列腺病史3年，高血压病史4-5年，硝苯地平1#2次/日，血压控制可；有脑萎缩、腔隙性脑梗塞病史1年余。黄酒一斤二两/天，连续近50年，一年前戒酒。家庭关系和睦，经济状况一般。 9-14血检：血红蛋白137.0g/L，总蛋白65.3g/L，白蛋白39.7g/L。经完善各项术前准备，于2012-09-18在硬麻下行右髋关节全髋置换术，术中出血2000ml，自体输血300ml。术后予骨科二级护理，6小时后普食，持续静脉止痛泵止痛，两腿间置枕，接留置导尿，切口负压引流，输液抗炎活血化瘀治疗。 病史介绍 2012-9-20最高耳温38.3℃，指导床上患肢功能锻炼。停切口负压引流，停留置导尿后小便能自解，应用开塞露后解大便一次。9-21切口疼痛3-4分，停静脉止痛泵持续止痛，9-22能床上做起，9-23在扶拐下能下床活动，血检：血红蛋白91.0g/L，总蛋白54.6g/L，白蛋白31.1g/L。9-24臀部及双下肢肿胀明显，尤以右下肢为重，静推地塞米松针10mg后输血浆400ml。