2视神经与视路和眼眶病.ppt

视神经脑膜瘤 * 眼眶绿色瘤 * 左眶乳腺癌转移 * 思考题 视神经炎的鉴别诊断； 视神经萎缩的分类与鉴别诊断； 双颞侧偏盲见于哪类疾病； 眼眶蜂窝织炎和甲状腺相关性眼病的诊断与鉴别诊断 * THANKS * 病因 至今尚不清楚 多数学者认为它是一种免疫反应性疾病 可能与鼻窦炎、上呼吸道感染有关 * 分型 部位 肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、弥漫性眼眶炎症、眼眶炎性肿块 组织学分型 淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型、混合型 * 临床表现 因侵犯部位和组织类型不同而不同 急性起病，眼眶痛，眼球运动障碍、复视，突眼，眼睑和结膜充血肿胀，眶周肿块 硬化型：少有炎症表现，眶内肿物 * 眼眶炎性假瘤 * 眼眶炎性假瘤 * 淋巴细胞浸润型 * 淋巴细胞浸润型 * 硬化型 * 混合型 * 诊断 临床表现 影像学检查：超声、CT、MRI 组织学检查 * 治疗 首选全身用糖皮质激素 免疫抑制剂和/或眼眶局部小剂量放疗 激素无效或有激素使用禁忌时 手术治疗 表现为局限性占位性病变者 * 甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy） 成人突眼的最常见原因 与甲状腺功能异常密切相关 甲亢、甲低、甲功正常 一种自身免疫性疾病 具体发病机制不清 * 甲状腺相关眼病 * 临床表现 眼睑征——TAO的重要体征 眼睑回缩：睑裂开大、巩膜暴露 上睑迟落：眼球下转上睑不能下落 眼球突出 复视及眼球运动障碍 水肿、炎性浸润 纤维化：限制性眼外肌病变 结膜和角膜病变 结膜水肿、暴露性角膜炎 视神经病变：压迫所致 * 甲状腺相关眼病 * * 诊断 临床表现 影像学检查：CT 实验室检查：甲功全套 * 治疗 局部用药，保护角膜 内科控制甲亢或甲减 药物：激素、免疫抑制剂 放射 手术 眼睑缝合，斜视矫正，眼眶减压 * 海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） 成人最常见的眶内良性肿瘤 无痛性进行性突眼 影像学检查有利于临床诊断 手术切除 * * * * * 横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma） 儿童最常见的眶内原发性恶性肿瘤 多数在10岁前发病 恶性程度高，预后差 急性起病，单眼前突，眼球运动障碍、视力丧失等 治疗：手术，放、化疗 * 眼眶横纹肌肉瘤 * 右眼眶横纹肌肉瘤 * * 右眼外上眶皮样囊肿 * 眼眶皮样囊肿 * 视神经胶质瘤（右眼突出） * 视神经胶质瘤及蛛网膜下囊肿 * 视神经脑膜瘤（左眼突出） * 视交叉及视路病变 视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的病变 特征：偏盲型视野 同侧偏盲：视交叉以上的病变 对侧偏盲：视交叉病变 * 视路 Visual pathway 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 枕叶视中枢 * 视交叉病变 下为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉、前交通动脉和鞍结节 * 脑垂体瘤引起的视野缺损 首先双颞上视野改变 * 来自视交叉上方的肿瘤（ 首先表现为颞下视野改变 * 临床表现 脑垂体肿瘤引起的视交叉综合征 视力障碍 视野缺损 原发性视神经萎缩 内分泌障碍 * 垂体肿瘤视野 治疗 积极治疗原发病 手术 * 视交叉以上的病变 * 眼眶病疾病 骨性眼眶 眶深：4～5cm 视神经孔和视神经管 眶上裂、眶下裂、眶上切迹（或孔）及眶下孔 泪腺窝、泪囊窝 眼眶内容物 * 眼眶 orbit 额骨 蝶骨 颧骨 上颌骨 腭骨 泪骨 筛骨 * 眶内容物 眼球 视神经 眼外肌 血管 神经 筋膜 脂肪 * 病史 发病年龄、性别 起病的缓急、病程的长短和进展 症状：疼痛、复视 相关病史 甲亢、鼻窦炎、外伤史 全身病史：肿瘤、血液病 家族史 * 体征 眼球突出 眶周肿块 眼球搏动及杂音 其它：眼睑退缩和迟落，眼球运动障碍，结膜血管扩张 * 眼部检查 眼睑及结膜 充血、水肿、眼睑回缩、迟落 眼球突出度 12~14mm，相差小于2mm * 突眼 * 眼部检查 眶区扪诊 肿块位置、大小、质地、边界、活动度 压痛、波动、搏动 视力和视野 眼球运动 眼底检查 视乳头充血、水肿等 * 全身检查 血常规、肝肾功 炎症、白血病 细菌培养 感染 甲状腺功能 甲亢性突眼 * 影像学检查 X线平片：骨性眶壁的改变 超声：眶内脂肪、视神经、眼外肌、眼上静脉 CT最常用 水平、冠状、矢状位扫描；显示眼球、眼眶及其周围结构 MRI 眶尖部病变、眶颅沟通瘤、视神经和视交叉病变 骨组织、钙化灶和异物无信号 DSA：血管性疾病 * 病理检查 诊断肿瘤的金标准 诊断性活检，手术标本检查 光镜、电镜、免疫组织化学 * 眼眶病 炎症 肿瘤 血管性病变 先天异常 眼眶外伤 * 眼眶炎症 特异性炎症： 蜂窝组织炎：眶内软组织急性化脓性炎症 非特异性炎症： 炎性假瘤：眶内组织慢性非特