颅内出血定义是新生儿时期常见的因缺痒或产伤引起的脑损伤所.doc

颅内出血 一、定义 是新生儿时期常见的因缺痒或产伤引起的脑损伤所引起的颅内出血病变。早产儿发病率高，死亡率高，预后较差。 二、病因及发病机制 （一）缺氧缺血 产前、产时、产后一切引起胎儿或新生儿缺氧缺血的因素。（脐带绕颈、胎盘早剥、窒息等）缺氧缺血也可以直接损伤毛细血管，使之通透性增加或破裂出血。早产儿多见。 （二）产伤 以足月儿多见。如胎头过大、头盆不称、急产、使用高位产钳和吸引器助产。 （三）其他 快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大。新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足，也是引起出血的一个原因。出血性疾病也可引起。 三、临床表现 颅内出血的症状和体征与出血部位和出血量有关。一般出生后1~2天出现症状，少数比较晚。 （一）常见症状 兴奋和抑制交替出现，同时伴有颅内高压。 1、意识改变：易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。 2、眼症状：双眼凝视、斜视、震颤。 3、颅内高压：脑性尖叫、喷射性呕吐、前囟隆起、惊厥。 4、呼吸改变：增快、减慢、不规则或暂停 5、肌张力改变：早增高，后减低 6、瞳孔：不等大，对光反射差。 7、其他：黄疸、贫血。 （二）常见几种类型颅内出血的特点 1、脑室管膜下及脑室内出血：多见<32周的早产儿。常于24h内出现症状：神经系统迅速由兴奋转抑制（大量出血），脑脊液呈血性，病情迅速恶化。 2、蛛网膜下腔出血：少量出血少症状（激惹、肌张力低下），大量出血多出现抽搐，呼吸暂停，病情发展迅速，短期内死亡。 3、硬脑膜下出血：多因机械性损伤大血管引起。大量出血时颅内压增高出现偏瘫、呼吸暂停、死亡。 四、辅助检查 腰穿脑脊液检查（病情严重或早产儿不宜），ct、b超、mri（无创的检查出血部位）。 五、治疗要点 主要对症处理 （一）镇静、止痉：地西泮、苯巴比妥 （二）降低颅内压：地米、甘露醇。 （三）止血：Vk、止血敏 （四）应用脑代谢激活剂 （五）其他：有脑积水患儿行脑室穿刺引流，7天后不见好转，用脑积水分流术。 （六）三维持： 1、维持充分通气避免并及时纠正低氧血症。 2、维持心率血压在正常范围。 3、维持正产血糖及电解质平衡。 六、常见护理诊断及合作性问题 （一）潜在并发症：颅内压增高 （二）低效性呼吸态：与呼吸中枢受抑制有关 （三）有窒息危险：与惊厥、昏迷有关 （四）体温调节无效：与感染、体温调节中枢受损有关。 七、护理措施 （一）密切观察病情，降低颅内压 1、体位：绝对静卧、抬高头部。需头偏向一侧时，整个身躯也应取同向侧位。（保持头正中位，避免颈动脉受压） 2、减少噪音和对患儿的刺激，静脉穿刺应用留置针，减少反复穿刺，防止加重颅内高压。 3、注意生命体征变化，遵医嘱应用降颅内压药。 （二）保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态 1、及时清除呼吸道分泌物，避免窒息。 2、合理用氧：根据缺氧程度选择用氧方式和浓度，维持氧分压在60~80mmHg。 （三）保持体温恒定：体温过高，用物理降温；体温过低用远红外床、温箱。 （四）健康教育：向家长解释病情，减轻其紧张和恐惧心理，对有后遗症者，鼓励指导家长做好患儿智力开发、肢体功能训练。 新生儿肺炎 一、概述 是新生儿时期的常见疾病，死亡率高，按原因可分为：吸入性肺炎、感染性肺炎。 二、病因 （一）吸入性肺炎 胎儿在宫内或娩出时吸入羊水致肺部发生炎症——羊水吸入性肺炎。 吸入被胎粪污染的羊水——胎粪吸入性肺炎。死亡率最高，胎儿除发生肺炎外，常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等，故称胎粪吸入综合征。足月儿和过期儿多见。 出生因喂养不当、吮乳后呕吐、食道或嘴唇畸形等引起乳汁吸入而导致肺炎——乳汁吸入性肺炎。 （二）感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体等都可以引起，可发生在宫内、出生时、出生后。 宫内感染：被污染的羊水、阴道上行性感染、胎盘。 出生时：分娩过程中产道分泌物、断脐不洁。 出生后：上呼吸道下行性感染肺部、血循环感染。葡萄球菌多见。 三、临床表现 （一）吸入性肺炎（主要以胎粪吸入） 多有宫内窘迫和窒息史 复苏后、出生后出现呼吸急促、呼吸困难、鼻翼煽动、三凹征、口吐泡漠、口腔内流出液体。 两肺闻及干湿罗音。 缺氧严重者出现神经症状：凝视、尖叫、惊厥。 并发气胸时，病情迅速恶化甚至死亡。 （二）感染性肺炎 宫内感染：出生时常有窒息史，多在12~24h内发病。 产时感染：有一定潜伏期。细菌3~5d，疱疹v5~10d 产后感染：生后5~7d发病。症状不典型——反应差、哭声弱、口吐白沫、呼吸浅促、不规则。严重者出现点头呼吸或呼吸暂停。肺部体征不明显（呼吸音粗）易并发气胸、脓胸。 四、辅助检查 （一）血常规：WBC增高---细菌感染，WBC正常或减少---病毒。 （二）血气分析：氧分压下降、二氧化碳分压升高，pH降低。 （三）胸部X线：肺文理增粗，点状成片。 （四）免疫学检查：IgM和I