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1、心理护理 助产士、护士应陪伴在旁，给予待产妇安慰和支持、缓解，消除其紧张和恐惧，做好生活护理，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水。 2、 监测胎心 此期宫缩频而强，胎儿易缺氧，应勤听胎心，每隔5～10分钟听一次胎心音并记录，有条件者进行胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结束分娩。 3、指导产妇屏气 胎头下降压迫直肠与盆底组织，产妇有排便感，并有不自主向下屏气的动作，这时应指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。 4、准备接生 外阴清洁及消毒，初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm入产房准备接生。可作外阴清洁消毒。链接视频 物品准备 产包准备、新生儿用物准备。 接生者准备 按手术要求刷手消毒，戴手套穿手术衣后打开产包铺巾准备接产。 接产要领：接生者站在产妇右侧。当胎头着冠前，阴唇后联合张力较大时，开始保护会阴，并协助胎头俯屈，让胎头的最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，正确地娩出胎肩，待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。 会阴切开术：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免时，或母儿有病理情况急需结束分娩者，及时会阴切开避免会阴撕裂。链接视频 清除呼吸道分泌物 胎儿娩出后立即清除呼吸道分泌物，当呼吸道分泌物吸净后，可用手轻拍新生儿足底刺激啼哭。 新生儿评分 Apgar评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。以出生后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分（见表3-1）。满分为10分属正常新生儿。7分以上尚属正常，4～7分为缺氧较严重，4分以下缺氧严重，应在出生后5分钟时再次评分。一般评估：测体重、身长及头径，是否与孕周数相符；胎头有无产瘤及颅内出血；四肢活动情况及有无损伤；有无畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。辅助检查：根据病情需要，选择血尿常规、出凝血时间，血气分析及心电图等检查，以协助判断母儿的状况。 脐带处理：气门芯法：用碘伏消毒脐根部周围，用一止血钳套上气门芯几个，距脐根部2cm处钳夹脐带，在钳夹远端0.5cm处剪去脐带，牵引气门芯上短线，套于钳夹部位下的脐带上，在距脐根0.5cm处结扎第一道，再在2cm处结扎第二道，挤净残血，用碘伏消毒脐带断面，用无菌纱布包好，再用脐绷带包扎。 新生儿标记：在新生儿记录单上新生儿足印和母亲的拇指印，系上标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的标记和手腕带。 1、协助胎盘娩出并评估胎盘 胎盘剥离征象出现时，于宫缩时左手按压宫底，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出，当胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外拉，协助胎膜完整剥离娩出。胎盘娩出后，应检查胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整，并检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，以及时发现副胎盘。 2.检查会阴有无裂伤 胎盘娩出后仔细检查会阴小阴唇内侧有无裂伤。会阴裂伤按其轻重程度分为3度。I度：会阴皮肤粘膜裂伤；II度：会阴、皮肤、粘膜、肌肉裂伤；III度：会阴粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。准确的评估：正确及时进行缝合，或会阴裂伤修复术。 3.预防产后出血 胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg.胎盘娩出后2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况，阴道流血量、会阴伤口有无出血、血肿。 4.生活护理 为产妇擦浴，更换衣服、床被单、垫好会阴垫、保暖，提供易消化、营养丰富的饮料及食物，以帮助恢复体力，观察2小时无异常者送母婴同室休息。 5、情感支持 帮助产妇接受新生儿，协助产妇和新手儿进行皮肤接触和早吸吮，建立母子感情。 六、分娩期的健康教育 * * 正常分娩的护理 妇产科 张敏 分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。临床上一般以左枕前为多见。 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 前肩娩出胎儿娩出 一、枕先露的分娩机制 二、产程的分期 总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止，临床上分为三个产程，即第一产程、第二产程和第三产程。 第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇平均11～12小时，经产妇只需6～8个小时。 第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇需