骨折病人的护理 - 北京市中医学校.ppt

骨折病人的护理 北京市中医学校 饶建军 教学目标 知识：叙述骨折的定义、病因、分类、症状与体征及骨折的并发症、骨折病人的护理措施。 能力：1、有对骨折病人进行护理评估，有干预骨折病人健康问题的能力，有对骨折康复期病人进行功能锻炼指导和预防骨折并发症的能力。 2、能正确配合医生进行石膏固定、小夹板固定、皮牵引、骨牵引操作。 情感态度与价值目标： 1、在护理骨折病人时表现出高度同情心和爱心，注意保护病人隐私，用同理心来护理病人，维护病人的尊严和自尊。 2、锻炼提高小组团结合作能力、个人语言表达能力。 情景设置 患者 王XX，男，28岁, 车祸至左小腿疼痛、畸形、活动受限4小时，2008-3-22日被人送入医院，入院检查，患者神志清楚，痛苦面容，左小腿中段畸形，局部肿胀，有瘀斑，约为3cm×5cm大小，皮肤完整，触之局部有反常活动、骨擦音及骨擦感，左足趾活动正常，足背动脉搏动有力，感觉正常。拍X线片报告为：左胫腓骨中段横断骨折。门诊以“左胫、腓骨中段骨折”收治。 相关知识铺垫 任务一：护士如何接诊病人？ 情景1：患者入院当天 任务一子任务1：对该病人进行简单护理评估。 活动1：该病例中的患者属于骨折的哪一类型 ？ 其骨折部位？ 活动2：该患者的一般表现和专有表现如何？ 活动3：该患者可能会发生什么并发症？ 活动4:医生可能会给他采取什么样的治疗措施？ 胫腓骨干骨折 病因 四肢最常见的骨折之一，青壮年和儿童。 胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折。 分类 胫骨上1/3骨折易压迫动脉 胫骨中1/3骨折易骨筋膜室综合征 胫骨下1/3骨折易骨延迟愈合或不愈合。 腓骨较多肌肉附着，骨折较少，骨折线常高于胫 骨，上段骨折易伤腓总神经。 症状与体征 一般：局部疼痛、肿胀、功能障碍。 专有：患肢短缩或成角畸形，反常活动，骨擦感，开 放骨折可见骨断端。 注意是否合并腓总神经、胫前(后)动脉损伤，检查有无 足背动脉搏动减弱、足部感觉障碍。 胫前区和腓肠肌区张力是否增加—骨筋膜室综合征。 小结：正确工作流程 工作流程 【入院第一天工作流程】 简单评估 ↓ 通知医生 ↓ 备好复位、固定所需物品 ↓ （并在医生到来之前做好必要的处理措施与家属及时沟通。） 协助医生做好骨折复位、固定等治疗工作。（小腿石膏管型外固定） ↓ 安排好病房及床位，交待住院期间有关事项。 子任务2：石膏固定术及其护理 石膏固定技术及护理 石膏固定技术 石膏固定护理及石膏拆除 总结：石膏固定的护理 石膏固定的护理 1、准备工作 2、协助包扎 3、加速石膏凝固 4、保持石膏清洁、干燥 5、解除疼痛和压迫 6、拆除石膏 任务二：为骨折病人制定护理方案 情景二：患者入院第二天 1、治疗方案 2、观察病情 3、护理措施是否得当 4、生活护理 5、协助完成相关检查 6、病人的需求 7、与病人的沟通 情景三：入院第二天夜间 任务三：并发症的识别及护理 如果你是那天晚上当班的小王护士，你应考虑病人怎么了？该怎么办？ 工作流程 讨论 工作流程 疼痛 与骨折端的刺激、肢体肿胀、石膏压迫有关 护理措施： 1、舒适卧位：抬高患肢促进血液循环，减轻水肿，减轻疼痛。 2、解除疼痛和压迫：如为石膏管型，则在痛处开窗减压；如为石膏夹，及时调整石膏的松紧度；切勿向石膏内填塞棉花，必要时石膏剪开减压或更换石膏。 3、协助医生拆除石膏后用温开水清洗皮肤，涂抹护肤霜。 4、心理护理：多给病人解释，沟通，放松过度紧张的心理。 反思 石膏固定后，护士一项非常重要的工作：加强病情观察: 病情观察内容： 1、患肢末梢皮肤色泽、温度； 2、了解有无肿胀、青紫、感觉异常及运动障碍 3、对比双侧肢体的周径，评估患者肿胀程度 讨论 患者通过积极的治疗及得当得护理措施疼痛、肿胀有所缓解，皮肤色泽恢复正常，足背搏动恢复 情景四： 任务四：为骨折病人制定健康指导方案 健康指导的重点：功能锻炼 根据病人情况制定确切、可行的锻炼计划，鼓励病人最大限度的自理。 嘱咐出院病人按时来医疗和护理 健康指导的重点：功能锻炼 情境演练 角色分配 学生A(骨折患者) 学生B(护士) 学生C(医生) 学生D(患者家属) 护士按照制定的方案对患者进行健康教育 小结 1、骨折的概念 2、骨折的分类 3、骨折的治疗原则 复位、固定、功能锻炼 4、骨折的临床表现： 一般表现 专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 5、骨折常见并发症 神经血管损伤 感染 骨筋膜室综合征 总结6、护理要点： 拓展 保护伤口 预防感染 学习效果评价 八、说明（改革点和创新点） 本次课，我大胆摒弃了传统的以讲授为主的授课方法，尝