ERCP的护理体会.ppt

ERCP已成为一种共识和手段 贵族向平民化演绎.ERCP已达270例/年. ERCP已成为一种共识和手段 常规技术有着并不常规的技术要求. 精准快的内涵 ERCP的优势和潜在价值 传统与现代的比较 什么叫ERCP？ Edoscopic retrograde cholagiopancreatopraphy ERCP 内镜下逆行胰胆管造影 ERCP 将十二指肠镜插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头,经内镜活检孔道插入一造影 导管,并进入乳头开口部,胆管或胰管内注入造影剂,作X线胰胆管造影,胰管/胆管同时显影或先后显影称为ERCP ERCP适应症 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者 胆囊切除或胆道手术后症状复发者 临床疑有胰腺肿瘤/慢性胰腺炎者功复发性胰腺炎（缓解期）或原因不明者 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症肿瘤或胆源性胰腺炎需驱除病因者 原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病者等 术前准备 1器械准备：选择合适的十二指镜及其相 应配套图像处理系统 2附件： 3造影剂：（1）非离子型：60%泛影葡胺 （2）离子型：优维显 欧乃派 4内镜专用高频电装置 5X线设备 6 生命体征监护设备 7其他 护理 术前护理 术中护理 术后护理 术前护理 （1）签检查同意书 （2）心理护理 （3）术前必要的检查 （4）了解过往病史及过敏史 （5）常规作碘过敏试验 （6）术前禁食水6~8小时 （7）术前口服1%利多卡因胶浆10ml及常规肌 肉注射 （8）着装适当，不宜太厚 术中护理 （1）取俯卧位，头偏向右侧 （2）予心电监护及吸氧。 （3）保持无菌操作，避免器械和附件污 染。 （4）术中严密观察患者神志、面色，生命体征和腹部体征变化。 术后护理 1一般护理：（1）绝对卧床休息 （2）禁食24h，术后3h及次日晨抽血查血 淀粉酶,若淀粉酶正 常,可逐渐恢复进低脂 半流质饮食。 （3）遵医嘱使用止血、消炎、抑酶及保 　　　　 护黏膜等药物。　　　　 （4）严密观察生命体征 2 鼻胆管的护理：（1）妥善固定，防止脱出 （2）观察并记录引流液的顏色、 性质和量的变化 　　　　　　　 （3）定时冲洗，保持鼻胆管的有效 　　　　　　　　引流 　　　　　　　 （4）注意口鼻腔护理 （5）更换引流袋时注意无菌操作 门急诊四大目标 第三目标： 医技科室成为我院新品牌 四个研究所 （影像、超声医学、病理、核医学） 四个会诊中心（影像、超声医学、病理、核医学） 门急诊四大目标 第四目标：急诊科的规范化建设达到省厅标准。 构建院前、院内抢救、急诊手术和急诊病房一体化的急诊中心。 第一目标具体措施 1 探索初诊和复诊不同就诊模式。选择50%的科室初诊就诊专科普通号，复诊由专家接诊。2 形成以网上和电话预约为主，现场预约为辅的预约机制。在2011年实现网上实时预约。要在市内要争创第一家进行分时段预约服务。 3 形成特色专科。分步开设三级专科门诊。在“十二五”期未累计开设30个三级专科门诊。在2011年开设胰腺病、骨关节病、结肠炎、前列腺等十个三级专科。 第二目标：具体措施 1 分阶段实施临床路径，基本实现门诊标准化诊治。 2 分阶段（二年内）实现专科病房、门诊和急诊一体化管理模式。每年增加二个专科，至“十二五”期未一体化率达80%。 3 做大方便门诊，大规模扩大场地，实现 “短平快”就诊。 4 高级专家门诊成为品牌和形成规模，20%。 5 重点和优先安排妇产科、皮肤医学美容、泌尿外科、康复医学、心脏中心等专科诊疗用房。 第二目标：具体措施 6 做大日间病房，强化与卫生服务中心的对接和合作。 7 探索在医生工作站实时对医技检查项目开具时分时段预约和自动排队系统。 8 适时开展门急诊结算一次性付费机制。 9 开设边缘学科和跨专科门诊如不育不孕门诊、颌面外科门诊和生殖中心等。 10 在太湖新城开设人民医院门诊分部。 第三目标：具体措施 利用设备和人才优势，打造医技部门新品牌。 成立影像研究、核医学、超声医学和检验技术四个医技研究