安博诺疗效与安全并重.ppt

对利尿剂的担心可能是？ 低血钾 糖代谢障碍 高尿酸血症 中国专家共识关于利尿剂与低血钾的论述 血钾降低程度与利尿剂剂量呈正相关 单用HCTZ 25 mg/d和12.5 mg/d时,低血钾发生率分别为10%和5% 与12.5mg/d剂量相比，25mg/d的HCTZ仍能增加低血钾的发生率。正因如此，临床常指的低剂量为12.5 mg/d，而非25 mg/d 中国专家共识对噻嗪类利尿剂的推荐 推荐使用小剂量（每日HCTZ 12.5mg 或另一种噻嗪类利尿剂的等效剂量） 由于国人高钠低钾的饮食特点，推荐小剂量噻嗪类利尿剂与RAAS抑制剂合用 如基线血钾水平 3.8mmol/L ,推荐与RAAS抑制剂合用 共识中关于低血钾与新发糖尿病的论述 血钾与血糖改变之间存在密切的负相关性 如果基础血钾水平 3.8 mmol/L，不会明显影响糖代谢 小剂量噻嗪类利尿剂对血糖的影响有限 安博诺－对糖代谢的影响 中国高血压指南指出（单药治疗）：利尿剂宜小剂量使用，比如HCTZ每日剂量不超过12.5-25mg，以避免对血脂和血糖的不利影响；而多数专家也认为低于12.5或25mg（尤其是低于12.5mg）可以用于2型糖尿病患者 安博诺-对血尿酸的影响 总结 中国专家共识推荐HCTZ的剂量是12.5mg 低血钾的发生率与剂量有关，剂量越小低血钾的发生率越低，安博诺低血钾的发生率仅为0.4% 血钾与血糖改变之间存在密切的负相关性，避免低血钾可避免糖代谢紊乱，因此安博诺对糖尿病患者的血糖应无不利影响 安博诺能降低尿酸的作用与小剂量利尿剂抑制尿酸分泌作用弱于安博维对尿酸的重吸收作用有关 首先来看一下中国专家共识对于利尿剂与低血钾的论述：血钾降低程度与利尿剂剂量呈正相关，临床指的低剂量为12.5mg,而非25mg. 正如专家共识中所陈述的血钾降低程度与利尿剂剂量呈正相关，当单用氢氯噻嗪12.5mg每天的时候低血钾的发生率在5%，单用6.25mg每天的时候低血钾的发生率为0.4% 那么共识中对噻嗪类利尿剂的使用是如何推荐的呢？推荐使用小剂量每日12.5mg或另一种噻嗪类利尿剂的等效剂量，由于国人高钠低钾的饮食特点，推荐小剂量噻嗪类利尿剂与RAAS抑制剂合用，如基线血钾水平 3.8mmol/L,推荐与RAAS抑制剂合用 安博诺疗效与安全双赢！ Franse LV, Pahor M, Di Bari M, et al. J Hypertens, 2000,18:1149-1154. HCTZ剂量 血钾下降 低血钾（ 3.5mmol/L发生率） 50-100mg/d 0.1-1.4mmol/L 20% 25mg/d 0.2-0.7mmol/L　　　　 10% 12.5mg/d 0.3mmol/L 5% 6.25mg/d 0.4% Franse LV J Hypertens, 2000,18:1149 噻嗪类利尿剂不同剂量对血钾的影响 低血钾发生率与剂量相关 安博诺?联合用药中的合理组合 1 血管紧张素 II AT1 受体 AT2 受体 厄贝沙坦 相对增强 厄贝沙坦可抵消HCTZ的降血钾作用 1. Kochar MR, et al. AJH 1999;12:797-805 安博诺耐受性良好 不良反应发生率与安慰剂相当 1.Data on file.2.孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33 7 : 618-621. 低血钾发生率 仅为0.4% Kudoh T,et al. Hypertens Res. 2008, 31:455-62. Mancia G, et al. Hypertens. 2009;27: 2121-2158. Thiazide Diuretics, Potassium, and the Development of Diabetes: A Quantitative Review Zillich AJ, et al. Hypertension 2006;48:219-224. 在59个临床试验58520例使用噻嗪类利尿