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第二部分 咨询技能 优生优育咨询 一、婚前医学检查 （一）婚前医学检查的意义 （二）婚前医学检查的主要疾病 （三）婚前医学检查的内容 （四）婚前卫生指导 （五）婚前卫生咨询 （一）婚前医学检查的意义 了解结婚前男女双方的身体健康状况； 有效避免一些有意或无意隐瞒危害下一代健康的情况发生； 有利于婚检者接受系统的婚育和性卫生保健知识。解除新婚者的恐惧和紧张心理，提高其婚姻生活质量。 1.严重遗传性疾病; 2.指定传染病； 3.有关精神疾病； 4.其他与婚育有关的疾病 了解婚检双方是否存在血缘关系 双方健康情况 个人史 月经史 以往妊娠分娩史 家族史 血缘关系的分级 一级血亲：父母与子女之间 二级血亲：祖孙或同胞兄弟姐妹之间 三级血亲：叔、舅、姑、姨、侄、甥之间 四级血亲：堂表兄弟姐妹之间 凡属上述范围的通婚，就是近亲结婚 遗传性疾病的特点 一般有明显的家族史 上下代之间传递，不涉及与该家族无血缘关系的其他个体 并非一生下来或婴儿期发病 X连锁隐性遗传病 特点：女孩正常，男孩发病 血友病A 缺乏凝血因子，凝血功能差 假性肥大型肌营养不良症 红绿色盲或色弱 苯丙酮尿症 隐性遗传病，这种患者在小儿时期由于先天性氨基酸代谢障碍，引起中枢神经系统损害。开始智能低下，而后逐步发展为白痴。 苯丙酮尿症在人群中致病基因携带者发生率为1/50。人群中随机婚配，子女患这种疾病的可能性为1/10000。苯丙酮尿症家族中的正常人（致病基因携带者）非近亲婚配，子女患这种疾病的可能性为1/200。苯丙酮尿症家族中的正常人近亲婚配，子女患这种疾病的可能性则上升为1/32。 对婚检中不宜生育者的随访调查 朱惠斌等调查了不宜生育者556对 中国计划生育学杂志，1998年第6期 结婚 527对（95.0%） 未采取避孕措施 338对（60.8%） 分娩婴儿 268例 婚前卫生指导 性保健指导 性生理、性心理、性卫生 生育保健指导 受孕的原理、计划受孕前的准备、计划受孕的方法、早孕后的注意事项 新婚避孕指导 避孕原理、新婚避孕的特殊要求和选择原则、适宜避孕方法的选择、紧急避孕 婚前卫生咨询 个体化的咨询服务 针对婚检发现的异常情况以及服务对象提出的具体问题进行解答，交换意见，提供信息，帮助受检者在知情的基础上作出适宜的决定。特别对建议“不宜结婚”、“暂缓结婚”和“不宜生育”的对象会耐心、细致地讲解科学道理，对可能产生的后果给予重点解释。 什么时间去婚前检查？ 结婚登记前 1－2 个月 遇有疑问时，可以有时间进一步检查 查出疾病时，可以有时间治疗 （三）婚前医学检查的内容 ●体格检查（基础知识的婚前医学检查） 全身检查 是婚前医学检查的基本诊断技术，应按技术规范和操作程序认真进行检查和填写记录。 婚前医学检查中，如发现下列体征之一者，应考虑遗传性疾病可能： 生殖器检查 女性：有无处女膜异常、阴道缺如或闭锁、子宫缺如或发育异常、子宫肌瘤、卵巢肿块、子宫内膜异位、生殖道感染等 男性：有无包茎、包皮龟头炎、阴茎硬结、尿道下裂、隐睾、睾丸发育不良、精索静脉曲张、鞘膜积液等 辅助检查 常规必检项目：血常规、尿常规；白带常规；谷丙转氨酶（ALT）；乙肝表面抗原；梅毒初筛；胸透（妊娠女性应避免）；涉外婚检应做艾滋病筛查。 其他辅助检查：可根据询问病史、物理检查和实验室等常规检查结果，进一步选用其他辅助检查，如淋病、梅毒、艾滋病筛查；外周血染色体检查；B超检查；内分泌激素测定；男方精液分析等。 有利于促进夫妻生活的和谐 有利于实现生育调控 通过新婚学校、观看录象、阅读各种宣传读本、手册等，使婚配双方增强自我保健意识，认识个人生殖权力的重要性；改变婚检双方的不良行为，减少由于自身的原因所造成的危害。 整个孕期应避免接触有害因素，尤其是孕早期，这是最好  的预防对策。但有时因种种原因，不可避免的接触了有害  因素，应该如何咨询常遇到的这方面的问题呢？ 胚胎或胎儿发育的各个阶段对药物或致畸因子的感受性也不相同。 胚胎发育1～2周时（即末次月经后3至4周） 当药物或致畸因子作用于胚胎，可能出现两种情况： 是致畸因子只使少数细胞受害，在这种情况下，胚胎的调整潜力可以使少数受害细胞得到补偿，而不出现异常； 是致畸因子把胚胎的全部或大部分细胞都破坏了，可以引起胚胎的死亡。 在胚胎发育第3至8周时（致畸高度敏感期）； 细胞强度分化期，对大部分的致畸因子都高度敏感，能产生许多缺陷，因此，称这个时期为敏感期。在敏感期，各系统的敏感性也有差异。 8周以后 8周以后称胎儿期，胎儿期是以器官系统的生长为主的，故对致畸因子敏