医学冠心病 OCT 诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病OCT诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言这些年在心血管介入领域摸爬滚打，我常想起导师说过的一句话：“冠心病治疗的本质，是精准识别风险、阻断事件链。”而光学相干断层扫描（OCT）的出现，像一把“显微透视镜”，让我们终于能看清冠脉内壁的“微观世界”——从斑块的薄厚、脂质的分布，到支架贴壁的缝隙、内膜增生的程度，这些过去只能靠经验推测的细节，如今都能“一目了然”。

作为心内科的临床带教老师，我深切体会到：OCT不仅革新了诊疗模式，更对护理工作提出了新要求。从术前评估患者对OCT检查的认知，到术后监测OCT提示的高风险病变（如薄帽纤维粥样斑块），护理的每个环节都需要与影像信息“同频共振”。今天要分享的这个病例，正是OCT指导下精准诊疗与个性化护理的典型实践，希望通过复盘整个过程，为大家呈现“从影像到护理”的全链条思维。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了一位58岁的男性患者，主诉“反复胸痛1周，加重2小时”。记得他入院时面色苍白，额角挂着汗珠，左手紧按胸骨中段，呼吸急促地说：“护士，我这胸口像压了块大石头，从前天开始走路快了就疼，今天躺着都没缓过来……”

追问病史：患者有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药），5年2型糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制一般），吸烟30年（20支/日），无冠心病家族史。急诊心电图提示：V2-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.35ng/mL（正常值＜0.04ng/mL），初步诊断为“非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）”。

病例介绍冠脉造影（CAG）显示：左前降支（LAD）近中段狭窄70%，血流TIMI2级；右冠脉（RCA）远段狭窄40%。但CAG只能提供管腔轮廓，无法判断斑块性质。结合患者胸痛频繁发作、高风险因素（吸烟、血糖控制差），我们决定行OCT检查进一步评估。

OCT结果让我们倒吸一口凉气：LAD近中段可见偏心性斑块，纤维帽厚度约50μm（＜65μm即为薄帽纤维粥样斑块，TCFA），脂质池角度240，局部可见钙化结节（钙化弧度180，厚度0.3mm）；斑块上游10mm处内膜不连续，疑似微小溃疡。这意味着患者随时可能发生斑块破裂、血栓形成，导致急性心肌梗死！

基于OCT结果，手术团队调整了策略：未直接植入支架（因钙化结节可能影响支架扩张），而是先予药物球囊（DCB）扩张，3个月后复查OCT评估斑块稳定性及管腔情况，再决定是否支架置入。

03护理评估

护理评估面对这样一位“高风险、高焦虑”的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。

身体评估入院时生命体征：BP155/95mmHg，HR98次/分（律齐），SpO?95%（未吸氧）；主诉胸骨后压榨性疼痛（NRS评分7分），伴左肩放射痛、恶心；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿。

心理社会评估患者是家庭主要经济支柱，儿子刚结婚，女儿在读大学，他反复问：“我这病是不是治不好了？会不会突然死了？家里怎么办？”说话时手指无意识地抠着床单，眼神焦虑，睡眠差（近3天每晚仅睡2-3小时）。妻子在旁抹泪，说：“他平时总说自己身体好，现在……”可见家庭支持系统虽存在，但应对能力不足。

辅助检查关键指标除了OCT提示的TCFA、钙化结节，血生化显示：LDL-C3.8mmol/L（目标值＜1.8mmol/L），HbA1c7.2%（目标值＜7.0%）；凝血功能正常（INR1.1，D-二聚体0.3μg/mL）；肾功能：血肌酐85μmol/L（eGFR78mL/min/1.73m2），提示对比剂肾病（CIN）风险中等。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧（TCFA引发的微血栓形成）有关

依据：患者主诉持续性胸痛（NRS7分），伴交感神经兴奋表现（面色苍白、大汗），心电图ST段压低。

活动无耐力：与心肌氧供需失衡（冠脉狭窄+斑块不稳定）有关

依据：患者日常活动（如步行100米）即诱发胸痛，静息状态下仍有疼痛发作。

焦虑：与疾病突发、预后不确定（OCT提示高风险斑块）及家庭责任压力有关

依据：患者反复询问病情预后，睡眠差，家属情绪低落。

潜在并发症：斑块破裂/血栓形成、对比剂肾病、低血糖（与强化降糖有关）

依据：OCT显示TCFA、钙化结节（斑块破裂风险高）；需行DCB术（需注射对比剂）；患者使用胰岛素（调整剂量期间易发生低血糖）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣“缓解症状、稳定斑块、降低风险、改善心理”四大核心，措施则要“精准对应诊断、动态调整”。

急性疼痛：30分钟内疼痛