医学高血压合并腔隙性脑梗诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学高血压合并腔隙性脑梗诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经内科的临床护理工作者，我常说：“慢性病不可怕，怕的是它像温水煮青蛙，悄悄啃噬着患者的健康。”高血压便是这样一种“沉默的杀手”——我国高血压患病人数已超3亿，其中约70%的脑梗死与高血压直接相关。而腔隙性脑梗作为高血压最常见的脑部并发症之一，虽症状隐匿（约30%患者无明显临床症状），却像大脑里的“小地雷”：反复发生会导致认知功能下降、步态异常，甚至发展为血管性痴呆。

去年冬天，我在病房全程参与护理的一位患者，让我对“高血压合并腔隙性脑梗”的诊疗护理有了更深的体会。这位65岁的张叔，因“头晕伴右侧肢体麻木3天”入院，既往高血压病史10年，却因“吃药后头晕”自行停药2年。入院时血压185/110mmHg，头颅MRI提示左侧基底节区腔隙性梗死灶——这正是典型的“高血压性小血管病”表现。

今天，我想以张叔的案例为线索，和大家一起梳理这类患者的护理逻辑：从评估到诊断，从干预到教育，环环相扣，既要“降血压”，更要“护大脑”。

02病例介绍

病例介绍张叔，65岁，退休工人，2023年12月15日由家属搀扶入院。主诉：“头晕乎乎的，右边手腿使不上劲，拿筷子都发抖，3天了没缓解。”家属补充：“他最近总说‘老了不中用’，以为是累的，没想到越来越严重。”现病史：3天前晨起时无诱因出现头晕，非天旋地转感，伴右侧上肢持物不稳（端碗洒水）、下肢行走拖步，无头痛、呕吐，无言语不清或意识障碍。未重视，未就诊。入院前1日症状加重，右侧手指无法完成系纽扣动作，家属坚持送医。既往史：高血压病史10年，最高血压200/120mmHg，曾规律服用“苯磺酸氨氯地平5mgqd”，但2年前因“吃药后头晕”自行停药，未监测血压；否认糖尿病、冠心病史；吸烟30年（10支/日），偶尔饮酒（白酒约1两/周）；父母均因“脑梗死”去世。123

病例介绍入院查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP185/110mmHg（右上肢）；神清，语利，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力4级（能抬离床面但不能对抗阻力），下肢肌力4+级；左侧肢体肌力5级；右侧偏身痛觉减退；双侧巴氏征阴性。

辅助检查：

头颅MRI（2023.12.15）：左侧基底节区可见直径约0.8cm长T1长T2信号影，DWI序列未见高信号（提示为陈旧性腔隙灶？但结合症状，需考虑亚急性期）。

颈部血管超声：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块（左侧斑块大小约1.2×0.4cm，回声不均）。

病例介绍实验室检查：空腹血糖5.8mmol/L（正常），血脂：总胆固醇6.2mmol/L（↑），低密度脂蛋白4.1mmol/L（↑）；同型半胱氨酸18μmol/L（↑）；肝肾功能、凝血功能未见异常。

初步诊断：

腔隙性脑梗死（左侧基底节区）

高血压病3级（极高危）高同型半胱氨酸血症

颈动脉粥样硬化伴斑块形成

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”——既要抓住高血压和脑梗的核心问题，又要关注潜在风险。我们的评估分为三部分：

身体评估：从“症状-体征-指标”串联生命体征：血压是关键！入院时BP185/110mmHg（极高危），且患者自行停药2年，血压长期失控；心率88次/分（偏快，需警惕交感神经激活）。

神经系统功能：右侧肢体肌力4级、痛觉减退，提示运动及感觉功能受损；伸舌右偏、鼻唇沟浅，符合左侧基底节区梗死的“对侧轻度偏瘫”典型表现（腔隙综合征中的“纯运动性轻偏瘫”）。

血管危险因素：吸烟史、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、家族史，都是脑梗复发的“温床”。

心理社会评估：被忽视的“隐形负担”03角色适应不良：退休后失去社会角色，自我价值感下降，对“衰老”的恐惧放大了症状；02疾病认知偏差：认为“头晕是吃药的副作用”，却不知头晕可能正是血压过高的表现；01和张叔第一次深谈时，他搓着双手说：“护士，我是不是要瘫了？孩子们工作忙，我不想拖累他们……”这句话让我心里一紧——他的焦虑主要来自三方面：04家庭支持有限：子女均在外地，老伴身体弱，日常照护依赖社区志愿者，用药依从性差与此直接相关。

辅助检查再解读：寻找“可干预点”MRI提示的腔隙灶虽小，但结合颈部斑块（回声不均提示易损）、高同型半胱氨酸（损伤血管内皮），提示患者处于“小血管病进展期”；血脂异常（LDL-C升高）是动脉粥样硬化的核心驱动因素——这些都是护理干预的“靶点”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们通过“问题-依据-关联”的逻辑，梳理出5项主要护理诊断：

血压过高（与高血压病史、治疗依从性差有关）

依据：入院