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乳腺癌诊疗规范

为患者与临床提供实践指引

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其诊疗过程涉及多学科协作与个体化策略。规范诊疗不仅是提高疗效的关键，更是改善患者生存质量的基础。本文基于必威体育精装版临床证据与指南共识，从筛查、诊断、治疗到康复，系统梳理乳腺癌诊疗的核心要点，为临床实践与患者决策提供参考。

一、早期筛查与诊断：基石所在

1.1筛查的意义与方法

乳腺癌的早期发现显著提升治愈率。高危人群（如有家族史、既往乳腺良性疾病史、月经初潮早或绝经晚者）应从40岁开始每年进行筛查，普通人群可在45岁启动。筛查手段包括：

乳腺超声：适用于致密型乳腺及年轻女性，可发现微小病灶；

乳腺钼靶：对钙化灶敏感，是中老年女性筛查的首选；

MRI：用于高危人群或疑难病例的补充评估，软组织分辨率高。

1.2诊断流程与标准

确诊需结合临床表现、影像学检查及病理诊断（金标准）。核心步骤包括：

1.初步评估：通过触诊、超声或钼靶发现异常后，行乳腺肿块穿刺活检；

2.病理分型：明确肿瘤组织学类型（如浸润性导管癌、小叶癌等）、分级及免疫组化指标（ER、PR、HER2、Ki-67），这是后续治疗的重要依据；

3.分期检查：通过CT、骨扫描等明确肿瘤侵犯范围（TNM分期），指导治疗策略制定。

二、治疗策略：个体化与多学科协作

乳腺癌治疗需遵循多学科协作（MDT）原则，由乳腺外科、肿瘤科、放疗科、病理科等共同制定方案，核心目标是根治肿瘤、减少复发、保留功能与美观。

2.1手术治疗：局部控制的核心

手术方式需根据肿瘤分期、患者意愿综合选择：

保乳手术：适用于早期、单发病灶，需满足肿瘤大小与乳房比例适宜，术后需联合放疗以降低局部复发风险；

全乳切除术：用于肿瘤较大、多中心病灶或保乳禁忌者，必要时同期或分期行乳房重建；

腋窝淋巴结处理：前哨淋巴结活检（SLNB）可替代传统腋窝清扫，减少上肢水肿等并发症，仅在SLNB阳性时考虑清扫。

2.2辅助治疗：降低复发风险

放射治疗：保乳术后常规放疗；全乳切除术后若存在肿瘤较大、淋巴结转移等高危因素，也需辅助放疗，以杀灭残存癌细胞；

化学治疗：用于浸润性癌伴淋巴结转移、ER/PR阴性、HER2阳性等中高危患者，可术前（新辅助化疗）缩小病灶以争取保乳机会，或术后（辅助化疗）清除微转移灶；

内分泌治疗：适用于ER或PR阳性患者，通过阻断雌激素作用抑制肿瘤生长，常用药物包括他莫昔芬（绝经前）、芳香化酶抑制剂（绝经后），需长期坚持（5-10年）；

靶向治疗：针对HER2阳性患者，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等药物可显著改善预后，常与化疗联合使用；

免疫治疗：目前主要用于晚期三阴性乳腺癌（TNBC），需检测PD-L1表达状态以筛选获益人群。

2.3晚期乳腺癌的治疗目标：延长生存与改善生活质量

对于不可手术的局部晚期或转移性乳腺癌，治疗以全身药物治疗为主，结合局部放疗或姑息手术缓解症状。治疗方案需根据分子分型动态调整，例如HER2阳性患者可选择多种靶向药物联合，内分泌耐药者可更换药物或联合CDK4/6抑制剂。

三、康复与长期随访：全程管理的延伸

乳腺癌治疗后需长期随访，以早期发现复发转移、处理治疗相关并发症，并关注患者心理与社会功能恢复。

3.1随访方案

术后前2年：每3-6个月复查一次，包括乳腺超声、肿瘤标志物（CEA、CA153）等；

2-5年：每6-12个月复查一次，可加入钼靶检查；

5年后：每年复查一次，持续终身。

3.2康复支持

心理干预：部分患者可能出现焦虑、抑郁，需通过心理咨询、同伴支持等方式疏导；

功能锻炼：术后早期进行患侧上肢活动（如爬墙运动），预防肩关节粘连；

健康管理：保持健康体重、规律运动、避免长期雌激素暴露（如含雌激素的保健品），降低复发风险。

结语

乳腺癌诊疗已进入“精准化、个体化”时代，从早期筛查到多学科治疗，再到全程康复，每一环都需医患共同参与。规范诊疗的核心在于基于循证医学证据，结合患者具体情况制定方案，同时关注生存质量与人文关怀。随着医学技术进步，新的治疗手段（如抗体偶联药物、新型内分泌药物）不断涌现，为患者带来更多希望。但需强调，任何治疗选择均需在专业医疗团队指导下进行，以确保安全与疗效最大化。

（注：本文内容基于国内外必威体育精装版指南共识，具体诊疗请结合患者个体情况与临床实际。）