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医学环境沉浸式教学案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我常被学生问：“老师，课本上的护理流程我倒背如流，但面对真实患者时，为什么手会抖、思路会乱？”这个问题像一根刺，扎在传统教学模式的薄弱处——我们习惯用“填鸭式”讲解疾病知识，用“标准化”模板训练操作，但真实的临床场景是动态的、复杂的，患者会因疼痛蜷缩着喊“救命”，家属会攥着你的袖子追问“还能活吗”，监护仪的警报声会和消毒水味一起涌进鼻腔……这些，是课本里没有的“沉浸式剧本”。

近年来，医院护理部推行“医学环境沉浸式教学”，我们尝试在模拟病房还原真实诊疗场景：心电监护仪的参数会随患者病情变化自动调整，标准化病人（SP）能根据学生的操作反馈真实的疼痛反应，甚至连家属的焦虑情绪都被设计成“随机触发事件”。我带教的2023级护理实习生中，有位学生在课后笔记里写：“当‘患者’抓着我的手说‘护士，我喘不上气’时，我第一次觉得，护理不是背出来的，是‘感受’出来的。”

前言今天，我将以近期带教的“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者护理”案例为载体，通过沉浸式教学的视角，拆解从评估到照护的全流程，希望能为同行提供一份可复制的教学参考。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，急诊电话打进CCU（冠心病重症监护室）：“68岁男性，主诉‘持续性胸骨后压榨痛4小时’，12导联心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL，初步诊断STEMI，预计10分钟后入科。”

推床推进来的瞬间，我瞥见患者王伯的状态：面色苍白如纸，额角的汗顺着皱纹往下淌，左手死死压着胸口，呼吸急促得能听见喉间的哮鸣音。他老伴攥着急诊病历，声音发颤：“大夫说要做支架，可他有糖尿病，会不会……”话没说完，王伯突然剧烈咳嗽，监护仪的心率从98跳到132次/分。

病例介绍快速查阅病历：王伯有10年2型糖尿病史，未规律监测血糖；3年前体检发现高血压（150/95mmHg），但自认为“没症状”拒绝服药；吸烟史30年，日均1包；否认药物过敏史。急诊已给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，硝酸甘油0.5mg舌下含服，但胸痛未缓解。

这是个典型的“三高+吸烟”高危人群，病情进展快、并发症风险高，是沉浸式教学中“高仿真案例”的绝佳素材。我迅速召集8名实习生围在模拟屏前：“注意看王伯的体位——他半坐着，双腿下垂，这是自发减轻心脏负荷的表现；听呼吸音，有细湿啰音，提示可能存在肺淤血。等下分组模拟接诊，你们的任务是：在5分钟内完成初始评估，并说出优先处理措施。”

03护理评估

护理评估“沉浸式教学的核心，是让你们‘成为’护士，而不是‘扮演’护士。”我常对学生说。面对王伯，护理评估不能是机械的“查生命体征+问病史”，而是要像剥洋葱一样，从生理到心理逐层深入。

主观资料采集我蹲在王伯床头，握住他冰凉的手：“伯伯，现在胸口还疼吗？是像大石头压着，还是刀扎一样？”他皱着眉：“压得慌，从嗓子到肚子都闷，刚才含了药也没轻。”“有没有恶心、想吐？”“有，刚才在急诊吐了一次，苦水。”“平时爬二楼喘吗？今天发病前在做什么？”“爬楼还行，就是最近半年走快了胸口发紧，歇会儿就好；今天早起遛弯，突然疼起来，越歇越重。”

这些对话不是“凑数”，而是在验证：持续性胸痛＞30分钟、含服硝酸甘油无效，符合STEMI典型表现；放射痛至上腹部易被误诊为胃食管疾病，需警惕；近半年的“走快了胸口发紧”是不稳定型心绞痛的前驱症状，提示患者对“预警信号”认知不足。

客观资料收集实习生小张举着电子病历汇报：“BP158/92mmHg（右上肢），HR118次/分，律齐，未闻及杂音；R24次/分，双肺底可闻及少量湿啰音；体温36.7℃；指尖血糖13.2mmol/L（未用降糖药）。”小李补充：“四肢皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），下肢无水肿。”

我指着监护仪：“看ST段——V1-V4仍抬高0.3-0.5mV，提示心肌仍在缺血；cTnI是心肌细胞坏死的特异性指标，8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），说明坏死范围大。”又翻开王伯的手背：“这里有陈旧性注射疤痕，是长期糖尿病患者反复静脉穿刺的痕迹，提示外周血管条件差，后续输液要注意保护血管。”

心理社会评估老伴抹着眼泪说：“他平时倔得很，我说‘咱去查查’，他总说‘老了哪没个毛病’。昨天还跟儿子吵架，说‘不用你们管’……”王伯别过脸：“添什么乱，花那钱干啥！”01这是很多老年患者的共性——对疾病认知不足、怕给子女添麻烦、存在“忍忍就过去”的侥幸心理。这种心理状态会直接影响治疗依从性，比如拒绝PCI（经皮冠状动脉介入