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医学环境案例应急教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊科摸爬滚打了12年的老护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急诊护理不是按部就班的流程，而是与死神抢时间的‘动态战役’——每一个病例都是一次实战演练，每一次应急处理都是团队能力的试金石。”这些年，我参与过成批伤患的抢救，见证过心梗患者从濒死到转危的奇迹，也在无数次教学查房中领悟到：应急护理的核心，不仅是技术的精准，更是对“人”的整体关注——患者的生理反应、心理状态、家属的情绪，甚至抢救现场的每一个细节，都可能成为影响预后的关键。

今天要分享的这个案例，是去年冬天我参与抢救的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。从他被120推进抢救室的那一刻起，整个护理团队的反应速度、评估深度、措施精度，都像一面镜子，照见了应急教学中最需要传递的“实战思维”。希望通过这个真实案例的复盘，能为年轻护士们梳理出一条“从观察到决策，从应急到全程”的护理逻辑链。

02病例介绍

病例介绍那是个飘着小雪的清晨，120的鸣笛声刺破了急诊大厅的平静。“68岁男性，主诉‘持续性胸骨后压榨样疼痛2小时’，含服硝酸甘油无效！”随车医生的声音带着急切。我快步上前，患者蜷缩在平车上，面色苍白如纸，额角的冷汗浸透了稀疏的白发，左手死死攥着胸口的睡衣——这是典型的“心绞痛姿势”。

快速交接后，我一边为他连接心电监护，一边询问病史：患者王某某，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右；否认糖尿病、吸烟史；昨夜起夜时突感胸闷，以为是“老毛病”，没在意；凌晨5点疼痛加剧，伴恶心、左肩放射痛，家属察觉异常后立即拨打120。

查体显示：体温36.5℃，脉搏105次/分（律齐），呼吸22次/分，血压98/60mmHg（右上肢）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心音低钝；腹软无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍关键的辅助检查来了——12导联心电图提示：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。结合症状、体征及检查，急诊医生当场确诊“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，立即启动“胸痛中心绿色通道”，准备行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

03护理评估

护理评估从患者被推进抢救室到决定PCI的20分钟里，护理评估必须“分秒必争却全面细致”。我始终记得带教时老师强调的：“急诊评估不是‘打勾式’检查，而是用‘动态思维’捕捉每一个变化。”

主观资料评估患者自述：“疼得像块大石头压着，从来没这么难受过……”（疼痛评分NRS8分）；恶心但未呕吐；“心里发慌，感觉要不行了”（焦虑情绪明显）。家属补充：“他平时脾气倔，说‘忍忍就好’，要不是疼得直冒冷汗，肯定不肯来医院。”

客观资料评估03实验室指标：cTnI和CK-MB升高，符合心肌细胞坏死的动态演变（发病2小时，指标尚未达峰值，需动态监测）。02心电图：前壁导联ST段显著抬高，提示左前降支闭塞，心肌损伤范围大，易并发心律失常（尤其是室颤）。01生命体征：血压偏低（98/60mmHg），需警惕低血容量或心源性休克；心率偏快（105次/分），可能是疼痛或交感神经兴奋所致。04其他体征：皮肤湿冷（交感神经激活导致外周血管收缩），尿量未监测（需留置导尿观察肾灌注）。

心理社会评估患者是退休教师，性格要强，对疾病认知有限（认为“胸痛是高血压的正常反应”）；家属（老伴和儿子）情绪紧张，反复询问“会不会有危险”“手术成功率多少”，需要及时安抚。

04护理诊断

护理诊断活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：患者平卧时仍感乏力，无法自行移动）。基于评估结果，我们团队迅速梳理出以下核心护理诊断，优先级按“生命安全-生理需求-心理需求”排序：潜在并发症：心律失常（室颤、房室传导阻滞）、心源性休克、急性左心衰竭（依据：前壁心梗易损及左心室，大面积心肌坏死影响泵血功能；ST段显著抬高提示电活动不稳定）。急性疼痛：与心肌缺血缺氧致心肌细胞坏死有关（依据：胸骨后压榨样疼痛，NRS8分，伴放射痛）。焦虑：与突发严重疾病、对治疗预后未知有关（依据：患者反复询问“会不会死”，家属频繁要求解释病情）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可追踪”，措施则要“分阶段、有重点”。针对王大爷的情况，我们从“急救期（PCI前）”“围手术期（PCI中）”“术后24小时”三个阶段展开。

1.急救期（PCI前，0-40分钟）

目标：30分钟内缓