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医学环境案例协同教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了12年的护理教师，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“护理不是机械执行医嘱，是用专业和温度在患者、家属、医生之间织一张安全网。”这些年，我见证了医学教育从“填鸭式授课”到“案例协同教学”的转变——当学生们围在病床旁，握着患者的手问“今天伤口疼得比昨天轻些吗？”，而不是对着课本念“疼痛评估量表”时，我知道，教育真正“活”了。

为什么要强调“协同教学”？临床护理本就是多角色、多场景的动态过程：护士要与医生协同判断病情变化，与患者协同制定康复计划，与家属协同落实居家护理，甚至与实习同学协同完成操作。传统教学中，案例往往被拆分成“病理”“护理”“药理”等孤立模块，学生学完“压疮护理”却不会结合患者活动能力评估风险，学了“疼痛管理”却忽略患者因焦虑加剧的痛感——这不是我们想要的“完整护理”。

前言去年，我带着8名护理本科生参与了一例“腹腔镜胃癌术后患者”的全程护理。从入院评估到出院随访，从小组讨论到多学科会诊，学生们在真实场景中体会“协同”的意义：不是简单的“分工合作”，而是用整体思维串联起每个护理环节。今天，我想用这个案例为线索，和大家聊聊“医学环境案例协同教学”的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，58岁的王师傅被女儿扶着走进病房。他穿着洗得发白的蓝布衫，眉头拧成一团：“护士，我这胃里像揣了块石头，吃口饭就胀得难受……”这是他2023年3月12日的主诉。

王师傅的病史并不复杂：近3个月反复上腹痛，伴食欲减退、体重下降8kg；外院胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理活检确诊低分化腺癌；无高血压、糖尿病史，吸烟20年（10支/日），偶尔饮酒；女儿在外地工作，平时由老伴照顾，经济来源主要是退休工资。

3月15日，他接受了“腹腔镜远端胃癌根治术（BillrothⅡ式吻合）”，手术顺利，术中出血50ml，术后带胃肠减压管、腹腔引流管各一根，转入我科。术后第1天查房时，他攥着我的手说：“护士，伤口一跳一跳地疼，我不敢咳嗽，怕把伤口挣开。”测生命体征：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，

病例介绍BP130/80mmHg；切口敷料干燥，腹腔引流液为淡血性，24小时量约150ml；胃肠减压引出草绿色液体约300ml；主诉疼痛评分（NRS）6分；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

这个病例之所以适合作为协同教学案例，是因为它覆盖了外科术后护理的核心问题：疼痛管理、胃肠功能恢复、并发症预防、心理支持，更涉及患者家庭照护能力、社会支持系统等多维度评估——这些恰好是护理学生需要掌握的“协同思维”切入点。

03护理评估

护理评估带教小组第一次讨论时，我让学生们拿着评估单站在王师傅床旁。小吴盯着体温单说：“术后低热，可能是吸收热？”小张翻着病历本：“他有吸烟史，要注意肺部并发症。”但当王师傅的老伴小声问“他什么时候能吃饭？我熬了小米粥带来”时，学生们面面相觑——这正是评估中容易被忽略的“家庭照护需求”。

我们从四个维度展开系统评估：

1.身体状况评估：按头-足顺序，重点关注术后恢复指标。生命体征基本平稳，但体温偏高需警惕感染；切口无红肿渗液，腹软，无压痛反跳痛；胃肠减压通畅，引流液性状正常（无咖啡样或血性液）；双下肢皮肤温暖，腓肠肌无压痛（排除深静脉血栓）；患者因疼痛不敢深呼吸，听诊双肺底呼吸音减弱（提示肺不张风险）。

护理评估2.心理社会评估：王师傅反复问“这病能治好吗？”“花这么多钱值不值？”，女儿偷偷告诉我：“他总说自己是累赘。”SAS评分52分（正常＜50分），显示轻度焦虑；社会支持评定量表（SSRS）得分28分（正常＞34分），提示家庭支持力度不足（老伴文化程度低，对术后护理知识了解少）。

3.功能状态评估：术后第1天，患者可床上翻身，但坐起时需协助；握力测试（徒手肌力评定）4级（能对抗阻力）；ADL量表（日常生活活动能力）评分45分（中度依赖），主要依赖项为进食、如厕、移动。

4.治疗性评估：术后已给予头孢呋辛预防感染、帕瑞昔布钠镇痛、奥美拉唑抑酸；营养支持为肠外营养（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳）；医生计划术后第3天尝试饮水，逐步过渡到

护理评估流质饮食。

评估结束时，我问学生：“如果只看体温单和化验值，你们能判断王师傅的护理重点吗？”小张摇头：“他不敢咳嗽是因为怕疼，怕疼是因为焦虑，焦虑是因为担心经济和预后——这些得连起来看。”没错，护理评估不是填表格，是用“关联思维”把碎片化信息串成“患者画像”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出5个主要护