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医学骨髓增生异常综合征输血策略案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科工作了12年的护士，我始终记得带教时老师说过的话：“血液病患者的护理，既要盯着检验单上的数字，更要看见数字背后的人。”骨髓增生异常综合征（MDS）就是这样一种“数字与人性交织”的疾病——它起病隐匿，以骨髓造血功能异常、无效造血为特征，患者常因贫血、出血或感染就诊，其中约80%的患者在病程中需要反复输血支持。但输血绝非“一输了之”：何时输？输多少？如何减少输血相关并发症？这些问题不仅关系到患者的生活质量，更直接影响其生存期。

去年冬天，我参与护理的MDS患者王女士（化名）就是一个典型案例。她从首次因“头晕、乏力2月”入院，到后来规律输血维持，再到最终接受去甲基化治疗，整个过程中输血策略的调整与护理干预贯穿始终。今天，我想以她的故事为线索，和大家一起梳理MDS患者输血策略的护理要点，希望能让“冰冷”的指南变成“有温度”的临床实践。

02病例介绍

病例介绍王女士，58岁，退休教师，2022年11月因“反复头晕、乏力2月，加重伴活动后心悸1周”入院。主诉：“近两个月总觉得累，爬两层楼就喘，以为是更年期，吃了点补气血的中药没管用；最近一周蹲下去再站起来眼前发黑，夜里睡觉也觉得气不够用。”

现病史：无高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，无长期服药史，无射线或化学毒物接触史。

查体：体温36.5℃，脉搏98次/分（律齐），呼吸20次/分，血压120/75mmHg；面色苍白，睑结膜及甲床苍白明显，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。

病例介绍实验室检查：血常规示Hb62g/L（正常115-150g/L），MCV105fl（大细胞性贫血），WBC3.2×10?/L（中性粒细胞1.8×10?/L），PLT85×10?/L；网织红细胞计数1.2%（正常0.5%-1.5%）；铁蛋白450μg/L（正常20-300μg/L）；骨髓穿刺示增生活跃，红系占45%，可见核分叶过多（类巨幼变），原始细胞占5%（IPSS-R评分中危-1）；染色体核型46,XX[20]（正常）；血清叶酸、B12水平正常。

诊断：骨髓增生异常综合征（MDS-RS，根据2022年WHO分型）。

入院后，患者因重度贫血（Hb＜70g/L）启动红细胞输注，首次输注去白悬浮红细胞2U，输注后Hb升至78g/L，头晕、心悸症状缓解。但随着病程进展，患者输血频率逐渐增加（从每4周1次到每2周1次），铁蛋白3个月后升至850μg/L，提示铁过载风险。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的MDS患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，尤其要紧扣“输血需求”这条主线。

健康史与疾病认知通过详细询问，我们了解到王女士对MDS几乎没有认知，最初以为“贫血就是缺铁”，自行购买铁剂服用（但因MCV增大，实际为无效造血导致的贫血，补铁无效）；家属（丈夫和儿子）虽积极陪同，但对“反复输血”的必要性和风险缺乏了解，曾问过：“总输血会不会依赖？”

身体状况动态监测我们每日评估患者的贫血相关症状：头晕程度（用0-10分数字评分法，王女士入院时为7分，输血后降至3分）、活动耐力（从“无法爬楼”到“可慢走500米”）；监测生命体征（重点是心率、呼吸频率，贫血时代偿性增快）；观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀点，王女士PLT85×10?/L，属于轻度减少，未出现显性出血）；评估感染风险（中性粒细胞1.8×10?/L，处于“边缘值”，需警惕上呼吸道感染）。

实验室指标的解读除了血常规，我们重点关注：①铁代谢指标（铁蛋白、转铁蛋白饱和度）——王女士铁蛋白从450升至850，提示铁过载风险；②输血前评估（血型、抗体筛查，她是A型Rh阳性，无不规则抗体）；③骨髓象和分子生物学指标（原始细胞比例、染色体）——用于判断疾病进展，指导输血策略调整。

心理与社会支持王女士是教师，性格要强，入院初期因“连做饭都费劲”产生挫败感，常说：“我以前能站着讲3小时课，现在坐一会儿都累。”夜间睡眠差（入睡困难），家属虽关心但工作繁忙，主要由丈夫陪伴，经济压力一般（有医保，但自费部分逐渐增加）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力与重度贫血导致组织缺氧、骨髓无效造血有关

依据：Hb62g/L，患者主诉头晕、活动后心悸，日常生活能力（ADL）评分60分（中度依赖）。

有感染的危险与中性粒细胞减少（1.8×10?/L）、骨髓造血功能异常有关

依据：中性粒细胞绝对值（ANC）接近临界值（正常≥2.0×10?/L），MDS患者免疫功